Высший пилотаж в онкоурологии

Применение методик органосохраняющего лечения считается «высшим пилотажем» в онкоурологии. Особенно актуален вопрос максимального сохранения органа в лечении онкологических заболеваний, поражающих наружные половые органы, например при раке полового члена (РПЧ). Коллектив авторов с кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова и Городской поликлиники № 56 Фрунзенского района г. Санкт-Петербурга на страницах «Вестника РОУ» делятся своим опытом лечения пациента с РПЧ.

РПЧ: статистика, эпидемиология

Согласно современным представлениям рак полового члена – это достаточно редко встречающееся заболевание, которое в индустриально развитых странах наблюдается с частотой менее 1,0 на 100 тыс. населения и составляет от 0,3 до 1% злокачественных новообразований у мужчин. В странах с жарким и влажным климатом оно распространено в значительно большей степени. Чаще всего злокачественное поражение полового члена диагностируют у мужчин старше 50 лет, в подавляющем большинстве случаев оно представляет собой плоскоклеточную карциному. Описаны также базально-клеточные карциномы, меланомы, мезенхимальные опухоли, включая фибросаркому и саркому Капоши. Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию рака полового члена, считают несоблюдение правил личной гигиены, застой смегмы в препуциальном мешке и фимоз. РПЧ крайне редко выявляют в странах, где мужчинам вскоре после рождения выполняют обрезание крайней плоти. Доказано, что РПЧ чаще наблюдается у курящих мужчин. К предраковым заболеваниям относят кожный рог, лейкоплакию, ксерозный облитерирующий баланит, а также неопластические процессы, обусловленные вирусом папилломы человека: остроконечные кондиломы и опухоль Бушке-Левинштейна. Нередко развитию плоскоклеточной карциномы полового члена предшествует рак in situ, который описан как болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

Осведомленность пациента и дифференциальная диагностика

В типичном случае плоскоклеточная карцинома полового члена представляет собой папиллярное или изъязвленное образование, располагающееся на головке полового члена или коже крайней плоти. Чаще всего больные сами обращают внимание на его появление, однако весьма часты поздние обращения за квалифицированной медицинской помощью после продолжительных безуспешных попыток самолечения. Нередко у пациентов имеется фимоз, степень выраженности которого во многом определяют их жалобы, клинические проявления и возможность визуальной оценки новообразования. Сужение крайней плоти часто сопровождается баланопоститом и появлением дискомфорта, зуда и выделений из препуциального мешка. Метастазы при раке полового члена в первую очередь поражают паховые лимфатические узлы, увеличение которых при пальпации отмечают у 40–80% больных. Нередко, однако, лимфаденопатия является лишь следствием воспаления в результате инфицирования. Отдаленные метастазы РПЧ обнаруживают у 1–10% больных при первичной диагностике опухоли. Чаще всего поражаются легкие, печень, кости и головной мозг. В целом РПЧ относят к агрессивным и быстро прогрессирующим новообразованиям, а пациенты, не получающие лечения, как правило, умирают в течение двух лет. На ранних этапах РПЧ требуется дифференциальная диагностика с предраковыми заболеваниями, сифилисом, язвенным баланитом и баланопоститом. Морфологическую верификацию злокачественного характера опухолевого процесса можно получить при цитологическом исследовании ...

С.Х. Аль-Шукри, И.А. Корнеев, Т.Г. Гиоргобиани, М.Н. Агеев, Д.Б. Батмаев