Медицинский Вестник №26 (531) / 2010
Выявление дефекта межпредсердной перегородки в пожилом возрасте
В.Т. ИВАШКИН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, академик РАМН, профессор; О.Н. КОРНЕЕВА, врач-кардиолог Клиники пропедевтики внутренних болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук; О. М. ДРАПКИНА, заведующая отделением кардиологии Клиники пропедевтики внутренних болезней Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук, профессор
В чем причина фибрилляции предсердий?
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является частым врожденным пороком сердца (ВПС), уступая по частоте лишь пролапсу митрального клапана и двустворчатому аортальному клапану. Его распространенность варьирует от 7,8 до 18,5% среди всех ВПС. Длительное отсутствие клинических проявлений обусловливает во многих случаях позднюю диагностику ДМПП уже на стадии осложнений.
В качестве достаточно характерного примера выявления ДМПП у пожилой женщины приводим следующее клиническое наблюдение.
Пациентка К., 61 года, обратилась в Клинику пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ММА им. И.М.?Сеченова с жалобами на приступы аритмичных сердцебиений. Они постоянно сопровождаются слабостью, одышкой при ходьбе, имеют продолжительность от 3?часов до суток, возникают без видимых провоцирующих факторов и купируются самопроизвольно. Повышение артериального давления (АД) происходит при этом до 150/100 мм рт. ст.
Из анамнеза известно, что подъемы АД пациентка отмечает с 38 лет. Она нерегулярно принимала различные антигипертензивные средства, периодически обращалась к участковому терапевту. Все эти годы вела активный образ жизни.
В 2005 году, в возрасте больной 58 лет, впервые возник эпизод аритмичных сердцебиений, и тогда же зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий. Приступ удалось купировать на фоне лечения бета-блокаторами во время госпитализации в районную больницу.
Была диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Эхокардиография не проводилась. Больная принимала ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и бета-блокаторы. Однако каждые 3—4 недели пароксизмы фибрилляции предсердий возобновлялись. Они появлялись внезапно и купировались самопроизвольно в течение нескольких часов. В межприступный период пациентка чувствовала себя удовлетворительно, вела обычную жизнь.
24 декабря 2008 г. у больной возник очередной пароксизм фибри...
