Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2023
Взаимосвязь иммунологических показателей с выраженностью фиброза печени у больных хроническим гепатитом С
1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2) Клиническая инфекционная больница № 2, Москва, Россия
Цель исследования. Выявление взаимосвязи иммунологических показателей с выраженностью фиброза печени у больных хроническим гепатитом С.
Материалы и методы. Обследованы 69 мужчин и 48 женщин (средний возраст 45,7 ± 2,1 года) с подтвержденным диагнозом хронического гепатита С (ХГС). Изучали количество и функциональную активность субпопуляций Т-лимфоцитов методом проточной цитофлуориметрии на цитометре EPICS XL (Beckman Coulter, США). Концентрацию интерферонов (ИФН-α, -γ, -λ) в сыворотке крови определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Фиброэластометрию печени проводили на аппарате «Фиброскан 502» (Echosens, Франция), а стадию фиброза печени (ФП) определяли по шкале МЕТАВИР.
Результаты. У больных ХГС на всех стадиях ФП выявлялось повышение общего количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Показано значимое снижение количества В-лимфоцитов у пациентов со стадиями F3 и F4. Выявлена тенденция к снижению концентрации ИФН-α и повышению уровня ИФН-λ с прогрессированием стадии ФП.
Заключение. Полученные данные не только подтверждают мнение о выраженном иммуносупрессивном действии гепатита С, но и подчеркивают значимость Т-клеточного иммунитета и ИФН-γ в прогнозе выраженного ФП.
На сегодняшний день в научном и практическом аспекте весьма актуальным остается освещение вопросов, касающихся особенностей эпидемиологии, иммунологии, клинических проявлений и терапии гепатита С (ГС). Эпидемический процесс ГС в последние годы характеризуется увеличением частоты хронических форм, снижением возраста больных, ростом показателей смертности от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [1–4]. Это связано с тем, что вирус гепатита С (ВГС) имеет ярко выраженную гетерогенность и характеризуется формированием огромного числа квазивирусов. Кроме того, известно, что именно ГС занимает доминирующее положение среди посттрансфузионных вирусных гепатитов, обладает наибольшим хрониогенным потенциалом и является одной из основных причин формирования всей группы хронических болезней печени [4–6]. Частота хронизации после перенесенного острого ГС может достигать 85% [7]. Такой высокий процент хронизации ГС заставляет исследователей задуматься об эффективных средствах борьбы с этой инфекцией. В настоящее время проводятся широкие дискуссии о правильном выборе препаратов, дозировании, длительности лечения, новых схемах, критериях оценки проведенной терапии [8]. Однако, несмотря на множество исследований, которые проводятся с целью правильного выбора лекарственных препаратов и схем лечения, эти вопросы остаются далекими от совершенства. По данным разных авторов, эффективность лечения у больных ХГС с ВГС генотипа 1 не превышает 46–51%, а у больных с ВГС других генотипов – 65–80% [9]. Известно, что на конечные результаты лечения влияет множество факторов как со стороны вируса, так и со стороны «хозяина»: наиболее важными прогностическими факторами вируса являются его генотип и исходная ВН, среди многочисленных факторов «хозяина» значительную роль играют иммунологические особенности больного [10]. Исследования системы иммунитета больных ХГС, его зависимости от результатов противовирусной терапии и, следовательно, от выраженности ФП в обнаруженных нами источниках литературы фрагментарны и неоднозначны. Между тем эти вопросы имеют большое теоретическое и практическое значение, так как позволяют глубже понять патогенез ХГС, а значит, выработать прогностические критерии ответа на лечение и совершенствовать существующие схемы терапии. Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения данного исследования.
Цель исследования – выявление взаимосвязи иммунологических показателей с выраженностью ФП у больных ХГС.
Материалы и методы
На базе клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) были обследованы 117 пациентов с подтвержденным диагнозом ХГС в возрасте от 18 до 80 лет, находящихся на диспансерном учете не менее 3 лет. Пациенты были отобраны с учетом отсутствия отягощающих анамнез состояний: со...