Урология №4 / 2025
Взаимосвязь между бактериями и камнями почек различного состава у пациентов с мочекаменной болезнью
1) ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия;
2) Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3) ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Саратов, Россия
Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, которое является одним из самых частых заболеваний мочевыводящих путей в мире. Риск развития МКБ определяется множеством факторов риска. Показано, что распространенность уролитиаза во всем мире, особенно в развитых и развивающихся странах, динамично растет. Понимание этиологии уролитиаза, в том числе роли бактерий, крайне важно, так как они могут приводить к рецидивному нефролитиазу. В этой обзорной статье обобщены актуальные данные, указывающие на причастность бактерий к возникновению уролитиаза. Обсуждается потенциальная роль микроорганизмов в образовании неинфекционных камней и подчеркивается связь между процессом камнеобразования и инфекцией мочевыводящих путей. Цель обзора – объединить информацию о связи между бактериями и мочевыми камнями у пациентов с МКБ, уделяя внимание патофизиологии камнеобразования и микробиому мочи при наличии конкрементов почек различного химического состава.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – широко распространенное заболевание, уже продолжительное время занимающее третье место в структуре урологических заболеваний [1–4]. Многофакторное заболевание характеризуется тем, что риск формирования почечных камней определяется целым комплексом различных факторов [5, 6]. Современные исследования отмечают тревожную тенденцию – рост заболеваемости МКБ по всему миру, особенно в развивающихся странах [4, 7, 8]. Серьезную обеспокоенность вызывают долгосрочные последствия заболевания. Пациенты сталкиваются с высоким риском рецидивов, развитием почечной недостаточности и уремии, что создает значительные проблемы для их здоровья в будущем [9].
В зависимости от состава и способа формирования различают следующие группы конкрементов: 1) неинфекционные камни; 2) инфекционные камни; 3) камни вследствие генетических дефектов; 4) камни как проявление побочных эффектов лекарств (лекарственные камни) [7, 10]. К первой группе относятся конкременты, состоящие из оксалата или фосфата кальция, мочевой кислоты. Ко второй группе относятся конкременты, состоящие из фосфата магния и аммония, карбонат-апатита, аммоний-урата. Третья группа включает конкременты, состоящие из цистина, ксантина, 2,8-дигидроксиаденина. Четвертая группа представлена конкрементами, образованными под воздействием лекарственных препаратов. К ним относятся соединения, кристаллизирующиеся в моче (аллопуринол, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и др.), а также вещества, влияющие на состав мочи (фуросемид, ацетазоламид, кальций, аскорбиновая кислота, витамин D и др.).
Уролитиаз оказывает значимое влияние на качество жизни пациентов, в связи с чем крайне важно понимать различные причины его возникновения, в том числе роль бактерий, связанных с МКБ, поскольку они потенциально могут быть причиной рецидивного камнеобразования в мочевыводящих путях [11].
Цель обзора – объединить информацию о связи между бактериями и мочевыми камнями у пациентов с МКБ, уделяя внимание патофизиологии камнеобразования и микробиому мочи при наличии конкрементов почек различного химического состава.
Патофизиология образования камней
Моча здорового человека, как правило, содержит вещества-ингибиторы, препятствующие образованию центров кристаллизации и росту кристаллов. Данные вещества, прикрепляясь к поверхности кристаллов, снижают риск камнеобразования [12]. Эти ингибиторы существуют в различных формах: неорганические анионы (пирофосфаты), органические анионы (цитрат), многовалентные катионы (магний) и макромолекулы (фрагмент протромбина-1 мочи, гепарин, хондроитин, остеопонтин, гликозаминогликаны, гликопротеины и белок Тамма–Хорсфолла) [7, 12]. Эффективность данных ингибиторов у разных людей различна, у некоторых людей все равно могут образовываться камни. Кроме того, изменения функций и концентрации этих элементов могут провоцировать образование мочевых камней [13, 14]. Как правило, микроскопические кристаллы выводятся из организма через естественные мочевыводящие пути, не вызывая заметных проблем [15].
Наряду с ингибиторами существуют вещества, называемые промоторами. Данные вещества посредством различных механизмов могут активно стимулировать процесс камнеобразования. К промоторам относятся кальцитриол, оксалат, цистин, кальций, натрий, а также липиды клеточных мембран (холестерин, гликолипиды и фосфолипиды) и концентрированная моча. В ряде исследований установлено, что у больных рецидивирующим нефролитиазом уровень оксалатов в моче...
