Взаимосвязь между изменениями частоты и вариабельности ритма сердца под действием бета-адреноблокаторов

b-Адреноблокаторы снижают смертность, особенно внезапную, у больных после инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности, а степень этого влияния тесно связана со снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое. Одним из механизмов действия b-адреноблокаторов полагают усиление парасимпатических влияний на сердце, маркером которых являются показатели вариабельности ритма сердца (ВРС). Целью работы явилось изучение взаимосвязи между изменениями ЧСС и показателей ВРС под действием b-адреноблокаторов. С использованием 24-часового холтеровского мониторирования ЭКГ оценивали действие b-адреноблокаторов с наличием внутренней симпатомиметической активности (ВСА) и без нее у 60 пациентов с артериальной гипертонией. В 3 равных по численности группах назначали атенолол (АТ), ацебутолол (АЦ) и талинолол (ТЛ) в ступенеобразно возрастающих дозах до снижения ЧСС в покое на 10 уд/мин или до максимальной дозы 100, 600 и 300 мг/сут соответственно. Достоверное снижение АД происходило во всех 3 группах. АТ значимо снижал ЧССмакс, ЧССмин и ЧССсредн за сутки; АЦ и ТЛ снижали ЧССмакс и ЧССсредн, значимо не меняя ЧССмин. Отличие действия АТ от действия АЦ и ТЛ состоит в большей степени в снижении ЧССсредн и ЧССмин во всем диапазоне исходных частот. АТ не менял, а АЦ и ТЛ значимо снижали SDNN, SDANN, TotP и ULFP (p<0,001). АТ увеличивал SDNNind и VLFP (p<0,002), а также rMSSD, pNN50 и HFP (p<0,003), не изменяя LFP. АЦ и ТЛ не меняли этих показателей. Изменения показателей ВРС тесно связаны с изменениями частоты ритма (наибольшая корреляция с ЧССмин от 0,53 до 0,84). Причем различий в линейных регрессиях, описывающих эти взаимосвязи для 3 препаратов, не получено для всех показателей ВРС, кроме зависимости низкочастотных показателей от ЧССмин для АЦ и ТЛ. Различия в действии разных b-адреноблокаторов на показатели ВРС хорошо объясняются их различием в действии на ЧСС. Достоверное повышение rMSSD, pNN50 и HFP при суммарной оценке всех 3 препаратов наблюдается только в том случае, когда ЧСС снижается более чем на 10 имп/мин. При приеме внутрь ТЛ оказывает влияние на ЧСС и показатели ВРС, аналогичное таковому АЦ, что позволяет предполагать у него наличие дополнительных свойств: ВСА или антихолинергической активности.

Алексеева Ю.М., Малкина Т.А., Соколов С.Ф.