Взаимосвязь симптома бендопноэ и изменение фильтрационной функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель исследования: изучение взаимосвязи симптома бендопноэ и изменения фильтрационной функции почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. В исследование были включены 104 пациента с ХСН из регистра «Ведение хронических больных с множественными заболеваниями», средний возраст которых составил 72,8±10,6 года. Всем пациентам проведены проба для определения наличия симптома бендопноэ, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на момент включения и в динамике через 2 года наблюдения. Сформировано 2 группы пациентов: группа 1–67 (64,42%) пациентов с положительной пробой бендопноэ, группа 2–37 (35,58%) с отрицательной пробой бендопноэ. Результаты. В среднем в исследуемой когорте СКФ составила 59,2±16,9 мл/мин/1,73 м2. В группах на визите включения распространенность хронической болезни почек (ХБП) достоверно не различалась. После двухлетнего наблюдения выявлены 12 пациентов с прогрессированием ХБП в группе 1, тогда как в группе 2 их было только трое. Построение логистической модели позволило определить достоверное влияние на динамику ХБП наличия симптома бендопноэ: риск увеличения стадии ХБП повысился в 1,29 раза (p<0,0001) у пациентов группы 1. Заключение. Таким образом, наличие симптома бендопноэ у пациентов с ХСН служит фактором риска прогрессирования ХБП.

Введение

Известно, что хроническая болезнь почек (ХБП) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Все стадии ХБП связаны с повышенным риском ССЗ, снижением качества жизни и смертностью [1, 2]. Известно, что ХБП обычно протекает бессимптомно до поздних стадий в отличие от других заболеваний, что делает диагностику проблематичной. Так, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) имеет достаточно много симптомов и признаков, позволяющих понять выраженность заболевания. В 2014 г. J. Thibodeau был описан новый симптом, отражающий изменение сердечного индекса (СИ) и давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) у пациентов с ХСН [3], измерить которые достаточно сложно при рутинном обследовании. ХСН достаточно распространено среди пациентов с ХБП и заслуживает особого внимания, т.к. кроме того, связана с высоким уровнем системного воспаления – высоким уровнем циркулирующих цитокинов, которые могут предсказать клинические исходы [4–6]. Данные исследований [7–9] показывают наличие зависимости между риском ССЗ и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), на сегодняшний день не зависящей от возраста, пола и других факторов риска.

Поскольку одним из важнейших патофизиологических звеньев ХСН является снижение фильтрационной функции почек, а наличие симптома бендопноэ отражает повышение ДЗЛК и уровня давления в правом предсердии при неизмененном СИ, целью исследования стало изучение взаимосвязи симптома бендопноэ и изменения фильтрационной функции почек у пациентов с ХСН.

Материал и методы

Исследование проведено в соответствии с правилами ICH GCP на базе ГБУЗ «Городская поликлиника № 6 (филиал 2)» Департамента здравоохранения Москвы. Проанализирован регистр «Ведение хронических больных с множественными заболеваниями», включивший 1040 пациентов, имевших по крайней мере 3 из следующих хронических заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (ИБС), ХСН, цереброваскулярная болезнь, сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ХБП, фибрилляция/трепетание предсердий. Критериям включения (табл. 1) соответствовали 327 пациентов, удалось достигнуть контакта и получить согласие на участие в исследовании от 134 пациентов, из них в окончательный анализ были включены только 104 пациента, другие были исключены согласно критериям исключения (табл. 1) или потеряны для контакта.

Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, А.Д. Гасанова, Г.П. Арутюнов