Фарматека №15 (248) / 2012
Взаимосвязь заболеваний пищеварительной системы и фиброзирующих альвеолитов
ЦНИИТ РАМН, Москва ГКБ № 11, Москва
В статье представлен обзор литературных данных, посвященных изучению связи интерстициальных заболеваний легких и поражений органов пищеварительной системы в условиях гипоксии и гипоксемии, хронического воспаления респираторной системы, а также влияния гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на течение альвеолитов.
Данные, касающиеся частоты и связи фиброзирующего альвеолита (ФА), экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) и патологии пищеварительной системы, разрозренны, единичны и не систематизированы [1, 2, 15]. Эти сведения разнонаправленны. С одной стороны, авторы подчеркивают роль гипоксии и хронического воспаления респираторной системы в формировании патологии органов пищеварения. С другой стороны, механизмы патологических процессов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных ЭАА и ФА не изучены.
Первые работы, касающиеся связи ФА и хронических гепатитов, циррозов печени, опубликованы в 1955 г. Так, Shell описал три случая возникновения гипоксии и гипоксемии у больных ФА при хроническом гепатите С. По мнению автора, наблюдалась зависимость между выраженностью поражения печени и степенью гипоксемии, однако причина этой взаимосвязи не установлена.
Позднее появились работы (J. Schoenmachrres, 1963), объясняющие развитие гипоксемии и цианоза у больных циррозом печени, изменением сосудов малого круга кровообращения, развитием легочной гипертензии.
R. Rydell (1966) поражение легких расценивал как системные проявления хронического активного гепатита. Им описаны случаи острого пневмонита, ФА, гранулематоза, васкулита, плеврита. Но это были единичные случаи наблюдений.
Описаны случай интерстициальной пневмонии при билиарном циррозе печени [3] и два случая ограниченного легочного инфильтрата у больных “люпоидным” гепатитом [4]. Однако морфологические характеристики, генез интерстициальной пневмонии и легочных инфильтратов остались неизученными. А.С. Дроздова (1989) подчеркивает, что из 125 больных активным гепатитом В интерстициальное поражение легких (ФА, простая интерстициальная пневмония) диагностировано у 6, что составило 4 % от общего числа наблюдений [5].
Данные о частоте развития ФА при хронических гепатитах и циррозах печени противоречивы. З.Г. Апросина (1981) выявила ФА у 12,5 % из 136 обследованных больных хроническим активным гепатитом В вирусной этиологии, а также циррозами печени, развившимися как исход хронического поствирусного гепатита В [6].
P.L. Golding, M. Smith (1983), обследовав 83 больных хроническими вирусными гепатитами В, выявили ФА у 16 больных (в 19 % наблюдений) [7]. В то же время A.E. Red, S. Sherlok (1985) из 120 больных хроническим гепатитом В не обнаружили ни одного случая развития ФА [8]. Б.М. Корнев, Т.Н. Лопаткина (1989) описали два случая ФА при хроническом вирусном гепатите В [9]. Проведено иммунологическое исследование этих пациентов, а также с диагностической целью выполнено бронхологическое исследование. При этом выявлена HCV-антигенемия, обнаружены HCV-антиген в просвете альвеол и иммуноглобулин G (IgG) в стенке легочных капилляров. Авторы предполагают, что наличие гепатита В явилось причиной развития ЭАА.
R.C. Godfrey, C.C. Ewans (1984) у 25 из 143 больных с “легким птицевода” наблюдали симптомы нарушения кишечного всасывания. Выполнено 14 биопсий тощей кишки. Атрофия ворсинок слизистой оболочки тощей кишки обнаружена у пяти пациентов, у двух больных имел место лимфоцитоз слизистой оболочки. По мнению авторов, это свидетельствует о возможном поражении ЖКТ у больных ЭАА [10].
А.Л. Черняев описывает два наблюдения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстный кишки (ДПК) у больных десквамативной интерстициальной пневмонией [11]. У этих больных отсутствовало обострение заболеваний ЖКТ. Язвенная болезнь желудка и ДПК трактуется как сопутствующая патология, не оказывающая влияния на течение интерстициальной пневмонии.
Таким образом, данные о частоте патологии ЖКТ у больных ФА и ЭАА и влияние заболеваний системы пищеварения на течение альвеолитов противоречивы. До сих пор нет объяснений причин развития заболеваний ЖКТ при интерстици...
