Взаимосвязи динамики уровня тревоги и эффективности антигипертензивной терапии: результаты проспективного наблюдательного исследования

Аннотация. Влияние тревожных расстройств на эффективность антигипертензивной терапии (АГТ) изучено недостаточно, особенно в проспективных исследованиях.
Цель – оценить взаимосвязи динамических изменений тревоги и артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) на фоне АГТ.
Материал и методы. Обследованы 162 пациента с АГ I–II стадии в возрасте 51,0 ± 7,8 года. Всем участникам измеряли АД, проводили суточное мониторирование АД. Уровень тревоги оценивался по шкале HADS. Назначалась АГТ с коррекцией дозы через 2, 4 и 12 нед. По окончании периода наблюдения (24 нед.) проводилось повторное суточное мониторирование АД. Оценивалась динамика АД на фоне АГТ во взаимосвязи с уровнем тревоги исходно и через 24 нед.
Результаты. Субклинически и клинически выраженная тревога исходно была выявлена в 42,6% случаев (n = 69). На фоне лечения степень снижения офисного АД у пациентов с тревогой оказалась меньшей, чем в группе пациентов без нее (-31,0/-16,0 против -37,0/-21,0 мм рт. ст. соответственно; р < 0,05). Исходный уровень тревоги прямо коррелировал со степенью снижения офисного систолического (r = +0,16; р = 0,046) и диастолического АД (r = +0,16; р = 0,036). Ассоциация степени снижения АД с наличием тревожного расстройства была установлена в однофакторной линейной регрессии, однако после коррекции на возможные конфаундеры она утратила свою значимость. Наименьшее снижение среднесуточного АД на фоне АГТ (-13,0/7,4 мм рт. ст.) отмечено в подгруппе исходно тревожных пациентов, у которых к концу периода наблюдения уровень тревоги нормализовался. Данная взаимосвязь сохраняла статистическую значимость в регрессионной модели, полностью скорректированной на пол, возраст, индекс массы тела и исходное АД.
Заключение. Субклинически и клинически выраженные тревожные расстройства имели место почти у половины исследованных нами пациентов с АГ I–II стадии. При исходно повышенном уровне тревоги степень снижения АД на фоне АГТ была меньше, чем у пациентов без тревожного расстройства. Наименьшая эффективность АГТ была ассоциирована с нормализацией исходно повышенного уровня тревоги.

ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертензия (АГ) – ведущий предотвратимый фактор риска преждевременной смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в мире [1]. По данным исследования ЭССЕ-РФ-3, АГ страдает 53,9% взрослого населения России [2]. В свою очередь, тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими заболеваниями в мире [3]. Частота сопутствующего течения АГ и тревожных расстройств достигает 38%. Последние могут утяжелять течение АГ и способствовать более высоким подъемам артериального давления (АД) [4, 5].

Причинно-следственная связь тревоги с развитием новых случаев АГ до сих пор остается предметом научной дискуссии. В обсервационных и проспективных когортных исследованиях последнего десятилетия были получены противоречивые результаты на этот счет [6–8]. Большинство работ продемонстрировало положительную корреляцию между сопутствующей АГ и тревожным расстройством, однако отдельные небольшие поперечные исследования указывают на обратную зависимость между этими состояниями [9]. При этом влияние тревожных расстройств на эффективность антигипертензивной терапии (АГТ) в проспективных исследованиях изучено недостаточно.

Цель настоящего исследования – оценить взаимосвязи динамических изменений тревоги и АД у пациентов с АГ на фоне АГТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В когортное нерандомизированное проспективное наблюдательное исследование были включены 162 пациента – 69 мужчин (42,6%) и 93 женщины (57,4%) – с впервые выявленной нелеченой или неконтролируемой на фоне монотерапии АГ I– II стадии. Средний возраст участников составил 51,0 ± 7,8 года. АГ диагностировалась в соответствии с клиническими рекомендациями [10].

В исследование не включали больных с симптоматической гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, любыми нарушениями сердечного ритма, требующими медикаментозной терапии, гемодинамически значимыми клапанными пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы с нарушением ее функции.

Все пациенты подписали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования одобрил комитет по этике Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.

Исходно всем участникам проводили антропометрию, измерение офисного АД (HBP-1300, Omron, Япония) и cуточное мониторирование АД (СМАД, CardioTens-01, Meditech, Венгрия). Обследуемые заполняли самоопросник «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (Hospital Anxiety Depression Scale, HADS) [11, 12]. Результаты интерпретировали в соответствии с оригинальной версией шкалы HADS: суммарный показатель подшкал 8–10 баллов свидетельствовал о субклинической тревоге, более 10 баллов – о клинически выраженной тревоге.

Затем пациентам в зависимости от уровня АД назначалась стандартная двухкомпонентная АГТ. В последующем визиты осуществлялись через 2, 4, 12 и 24 нед. наблюдения. На этих визитах измеряли офисное АД и контролировали эффективность лечения. При недостижении уровня офисного АД < 140/90 мм рт. ст. на втором и третьем визитах пациентам увеличивали дозу антигипертензивных препаратов в составе двойной терапии, на четвертом назначали трехкомпонентную терапию. Впервые выявленная АГ была диагностирована у 134 (82,7%) участников. Остальные пациенты (n = 28, 17,3%) до включения в исследование получали монотерапию: блокатор кальциевых каналов (БКК) – 1,2% (n = 2), блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) – 6,8% (n = 11), диуретик – 6,8% (n = 11), бета-­адреноблокатор – 2,5% (n = 4). Противотревожная терапия пациентам не назначалась.

Период наблюдения составил 6 мес., по его окончании измерялось офисное АД, выполнялось СМАД, оценивался уровень тревоги по шкале HADS. Целевым уровнем АД по данным СМАД считали значение офисного АД < 140/90 мм рт. ст. и/или среднесуточного АД < 130/80 мм рт. ст. Сопоставлялась динамика АД и тревоги на фоне лечения.

Статисти...

О.В. Федоришина, К.В. Протасов, А.М. Торунова