Терапия №2 / 2019

Взгляд на жесткость сосудистой стенки и сердечно-сосудистый риск у больных хроническим гломерулонефритом

27 мая 2019

1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, Нижний Новгород;
2) ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Нижний Новгород

В последние годы в мире отмечен рост хронической болезни почек (ХБП). Больные ХБП имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство из них погибают не от нефрологической патологии, а от кардиоваскулярных осложнений. Состояние данной проблемы в России отражает общую тенденцию в мире. При этом в структуре диализных пациентов в нашей стране одну из ведущих позиций занимает хронический гломерулонефрит (ХГН). Значимым критерием выявления и стратификации сердечно-сосудистого риска признана артериальная жесткость. В представленном обзоре литературы обсуждается тема жесткости сосудистой стенки при ХГН. Рассматриваются патогенетические механизмы кардиоренальных взаимоотношений, влияние факторов риска на состояние артерий и развитие их ригидности у таких больных.

В последние десятилетия во всем мире отмечен неуклонный рост хронической болезни почек (ХБП) [1, 2]. По данным различных исследований, в популяциях населения США, Европы и Японии она составляет в среднем 10–15%, возрастая до 35% у людей старше 60 лет [3–9].

Вместе с тем было показано, что кардиоваскулярная летальность у лиц с нарушенной функцией почек превосходит число смертей собственно от нефрологических заболеваний [10, 11]. Становится очевидным, что при ХБП у пациентов больше шансов погибнуть от сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем от прогрессирования почечной недостаточности [12, 13].

Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны также актуальна [14]. А основной причиной гибели таких больных, в свою очередь, являются именно ССО как в додиализном, так и диализном периодах [14–16]. К примеру, за пятилетний период 2009–2013 гг., по данным регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества, среди пациентов на программном гемодиализе (ПГ) доля кардиоваскулярных причин в структуре летальности составила 47,7% [16].

Наряду с этим ведущей причиной в развитии терминальной почечной недостаточности в России был признан хронический гломерулонефрит (ХГН). Больные ХГН на ПГ составили до 37,8%, перитонеальном диализе – 34,5% [16]. К сожалению, эта патология в литературе обсуждается мало. В подавляющем большинстве она рассматривается лишь нефрологами. Сведения об эпидемиологии ХГН на додиализных стадиях ХБП в нашей стране в большинстве своем малочисленны и относятся преимущественно к 1960–1990 гг. Возможно, это обусловлено тем, что ХГН – не часто встречающееся заболевание [17]. Тем не менее имеющиеся данные свидетельствуют о наличии проблемы сердечно-сосудистого риска (ССР) у таких больных.

Состояние сердечно-сосудистой системы при ХГН изучалось при сохранной функции почек или на этапе лечения ПГ. Показано, что для больных ХГН с артериальной гипертензией (АГ) даже при сохранной функции почек характерно нарушение суточного ритма артериального давления (АД) [18]. Замечено раннее ремоделирование левого желудочка сердца при гипертонической форме ХГН в отсутствии почечной недостаточности [19]. В то же время у большинства лиц на ПГ регистрировались различные виды нарушения ритма сердца [20]. При этом остается малоизученным состояние сосудистой стенки, особенно на разных стадиях функцио­нального нарушения почек при ХГН.

Предполагается, что изменение артериальной стенки в условиях сердечно-сосудистой патологии при ХГН представлено двумя, во многом взаимо­обусловливающими друг друга процесс...

И.В. Полякова, Н.Ю. Боровкова, Т.И. Маслова, И.Ю. Максимова, С.Ю. Зубова, Е.Н. Соловьянова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.