Мать и дитя №4 (32) / 2022
Взгляд педиатра на здоровье детей, рожденных у матерей с ревматическими заболеваниями
Основные вопросы, обсуждаемые пациенткой с ревматическим заболеванием и врачом – акушером-гинекологом на этапе планирования беременности, касаются не только состояния здоровья женщины и возможных рисков для нее в течение беременности, родов и послеродового периода, но и вероятности воздействия на плод, здоровья новорожденного и растущего ребенка. Информация, предоставляемая женщине, не предназначена запугать ее. Врач, как правило, озвучивает конкретные риски для конкретной пациентки. Общие цифры, данные статистики – это важно, при этом каждая женщина требует индивидуального подхода и тактики ведения беременности.
Актуальность
История вопроса о возможности иметь семью и детей женщинам с ревматологическими заболеваниями (РЗ) в нашей стране насчитывает немногим более 10 лет. В литературе содержатся результаты исследований отечественных и зарубежных авторов долгосрочных исходов у детей, рожденных от матерей с РЗ. Более информативными являются только исследования, охватывающие десятилетия наблюдения за детьми, а таких единицы. Авторы исследований указывают на повышенную вероятность развития лимфом, ВПС, СД 1-го типа.
Собственный опыт
Наш опыт заключается в динамическом наблюдении в течение 3–4 лет за 30 детьми, рожденными от матерей с РЗ, относящимися ко всем трем группам (ДЗСТ, васкулиты, артриты). Беременности были самопроизвольными (1 случай двойни после ЭКО у женщины с СКВ, АФС-синдромом). Из них 8 рождены до срока (недоношенными, включая и глубоконедоношенных). Все дети, рожденные раньше срока, имели показания для пребывания в реанимации, однако все выписаны и продолжили наблюдение в поликлинике. Среди наблюдаемых нами 30 детей у 1 ребенка диагностирован внутри-утробно и подтвержден ВПС (ДМПП), не потребовавший хирургической коррекции, у 2 мальчиков выявлен крипторхизм (неопущение яичка в мошонку). Грудное вскармливание планировалось и осуществлено у 57% доношенных детей и в группе недоношенных – у 37%, это были женщины, получающие ГКС и плаквенил (препараты с доказанной безопасностью для ребенка). Все дети до 1,5 лет были вакцинированы по индивидуальному плану. До года зафиксировано низкие весоростовые показатели только у 1 ребенка, рожденного раньше срока, мама которого получала ГИБП. В настоящее время 80%...
