Язвенный колит: валидность индексов активности заболевания и прогнозирование эффекта терапии

22.07.2019
11

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

За последние десятилетия отмечается прогресс в диагностике и лечении язвенного колита (ЯК), тем не менее актуальным остается изучение резистентных к терапии форм заболевания. На сегодня имеется мало сведений о прогнозировании этих форм ЯК. Следствие этого – недостаточная оценка тяжести болезни, приводящая к развитию грозных осложнений. Значительную роль в установлении степени тяжести ЯК играет определение индексов активности заболевания.
Цель работы – оценка существующих общепринятых клинических, эндоскопических и гистологического индексов активности заболевания и разработка способа прогнозирования эффективности базисных схем терапии язвенного колита, помогающего предотвратить осложнения заболевания.
Материал и методы. Изучалась группа больных с рецидивом ЯК (с длительностью заболевания не менее 1 года и с наличием не менее 2 рецидивов в анамнезе) из 70 человек в возрасте от 18 до 65 лет.
Результаты и заключение. Проспективный анализ 70 больных левосторонним и тотальным ЯК позволил разработать модель прогнозирования низкой эффективности лечения базисными препаратами. Кроме того, в ходе исследования установлено высокое сопряжение клинических индексов Truelove–Witts, индекса Powell–Tuck, индекса клинической активности Рахмилевича с индексом клиники Майо, а также эндоскопического индекса Рахмилевича, эндоскопических признаков активности ЯК и индекса гистологической активности с индексом клиники Майо.

Для оценки активности язвенного колита (ЯК) разработано множество шкал и индексов, учитывающих тяжесть заболевания, которые включают объективные (частота стула, ректальное кровотечение, температура тела, частота пульса и др.), субъективные (общее самочувствие, боль в животе и др.) показатели, а также данные лабораторно-инструментального обследования (гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, общий белок, C-реактивный белок, информация, полученная в ходе проведения эндоскопии и гистологического исследования колонобиоптатов).

В настоящее время в клинической практике и в научных целях используются шкалы и индексы, представляющие собой различные модификации первой клинической классификации активности ЯК, разработанной S. Truelove и L. Witts еще в 1955 г. [1], а наиболее популярными стали разработанные еще в конце 1980-х гг. комбинированный (клинико-эндоскопический) индекс DAI (шкала клиники Майо) [2, 3] и CAI (по Rachmilewitz), который имеет еще отдельную эндоскопическую часть [4].

Клинические проявления ЯК также могут оцениваться и по другим индексам, например Powell–Tuck [5] и Lichtiger [6].

Эндоскопические проявления ЯК, оцениваемые по эндоскопическим частям индексов Рахмилевича и индекса клиники Мэйо, берут свое начало в критериях Baron для оценки эндоскопической активности заболевания [7].

Несмотря на совершенствование лабораторно-инструментальной диагностики, оценка клинической картины ЯК остается актуальной и сигнализирует нам, что заболевание с неблагоприятным характером течения имеет более агрессивные проявления. Это отражается на выраженности симптоматики (количестве крови в стуле, его частоте, интенсивности абдоминального болевого синдрома, лихорадке, потере веса). Изменения лабораторных показателей в виде низкого уровня гемоглобина, гематокрита и повышения уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ) у пациентов с неблагоприятными вариантами течения ЯК свидетельствуют об эндотоксемии и более выраженной активности системного воспаления у этих больных [8].

В клинических исследованиях для оценки активности ЯК и ответа на терапию чаще других используется наиболее валидизированный индекс клиники Майо (ИКМ), который включает клинические и эндоскопические характеристики заболевания: частоту стула, ректальное кровотечение, данные общей врачебной оценки и эндоскопические признаки [3].

Одним из новых направлений в терапии больных с прогностически неблагоприятным характером течения ЯК стало ранее назначение биологических препаратов в тех ситуациях, когда существует высокий риск неэффективности базисных схем лечения. Уже доказано, что такая тактика оказывает положительное действие, предупреждая развитие тяжелых осложнений ЯК [9, 10].

С точки зрения прогнозирования особенно важен анализ течения ЯК в ближайшие 5 лет от момента дебюта: именно в этом интервале определяется характер и тяжесть течения болезни, возникновение резистентности к базисной терапии и развитие агрессивных осложнений заболевания [11].

На сегодняшний день не вызывает сомнения актуальность поиска оптимальных способов прогноза неблагоприятного характера течения ЯК и разработки конструктивных алгоритмов предвидения возникновения осложнений болезни. При этом прогностическая гипотеза о высоком риске возникновения осложнений ЯК может стать показанием для профилактического назначения высокоэффективных биологических препаратов.

Целью нашей работы стала оценка индексов клинической активности ЯК, эндоскопических шкал, ИКМ и индекса гистологической активности (ИГА) и установление их диагностической значимости, а также разработка модели прогнозирования эффективности лечения базисными препаратами у больных ЯК с левосторонней и тотальной протяженностью поражения на основе анализа индексов активности заболевания и индивидуального алгоритма прогнозирования эффективности базисной терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Данное проспективное исследование проводилось на клинических базах кафедры пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета с 2011 по 2017 г. Изучалась группа больных с рецидивом ЯК (с длительностью заболевания не менее 1 года и с наличием не менее 2 рецидивов в анамнезе) из 70 человек в возрасте от 18 до 65 лет. Диагноз верифицировался клиническими, лабораторными, эндоскопическими и гистологическими методами исследования.

Из 70 больных ЯК у 27 (38,5%) было левостороннее поражение, у 43 (61,5%) – тотальное поражение. По тяжести рецидива заболевания (согласно ИКМ) распределение было следующее: у 10 больных (14,3%) – легкая степень, у 47 (67,1%) – средняя ст...

Список литературы

  1. Truelove S.C., Witts L.J. Cortisone in ulcerative colitis: final report on a therapeutic trial. Br. Med. J. 1955; 2: 1041–48.
  2. Sutherland L.R., Martin F., Greer S. Robinson M., Greenberger N., Saibil F., Martin T., Sparr J., Prokipchuk E., Borgen L. 5-Aminosalicylic acid enema in the treatment of distal ulcerative colitis, proctosigmoiditis, and proctitis. Gastroenterol. 1987; 92(6): 1894–98.
  3. Schroeder K.W., Tremaine W.J., Ilstrup D.M. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N. Engl. J. Med. 1987; 317(26): 1625–29.
  4. Rachmilewitz D. Coated mesalazine (5-aminosalicylic acid) versus sulphasalazine in the treatment of active ulcerative colitis: a randomised trial. BMJ. 1989; 298: 82–86.
  5. Powell–Tuck J., Bown R.L., Lennard-Jones J.E. A comparison of oral prednisolone given as single or multiple daily doses for active proctocolitis. Scand. J. Gastroenterol. 1978; 13: 833–37.
  6. Lichtiger S., Present D.H., Kornbluth A., Michelassi F., Hanauer S.B. Cyclosporine in severe ulcerative colitis refractory to steroid therapy. N. Engl. J. Med. 1994; 330: 1841–45.
  7. Baron J.N., Connell A.M., Lennard-Jones J.E. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis. Br. Med. J. 1964; 1: 89–92.
  8. Харитонов А.Г., Кондрашина Э.А., Барановский А.Ю. и соавт. Клинико-иммунологически особенности различных вариантов течения язвенного колита. Клинико-лабораторная диагностика. 2013; 3: 22–26.
  9. Cui D.J. Early aggressive therapy for severe extensive ulcerative colitis. World J. Gastroenterol. 2009; 15(33): 4218–19.
  10. Russo E.A., Harris A.W., Campbell S., Lindsay J., Hart A., Arebi N., Milestone A., Tsai H.H., Walters J., Carpani M., Westaby D., Thillainayagam A., Bansi D., Ghosh S. Experience of maintenance infliximab therapy for refractory ulcerative colitis from six centers in England. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 29: 308–14.
  11. Stange E.F. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Definitions and diagnosis. J. Crohn’s and Colitis (for the ECCO). 2008; 2(1): 1–23.

Об авторах / Для корреспонденции

Александр Васильевич Ткачев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. Тел.: 8 (918) 557-11-73. E-mail: tkachev@aaanet.ru
Лилит Срапионовна Мкртчян, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. Тел.: 8 (928) 113-18-31. E-mail: lilit268@rambler.ru
Карина Евгеньевна Мазовка, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29. Тел.: 8 (918) 510-07-07. E-mail: k.mazovka@gmail.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь