Терапия №3 / 2019
Язвенный колит: валидность индексов активности заболевания и прогнозирование эффекта терапии
Кафедра пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
За последние десятилетия отмечается прогресс в диагностике и лечении язвенного колита (ЯК), тем не менее актуальным остается изучение резистентных к терапии форм заболевания. На сегодня имеется мало сведений о прогнозировании этих форм ЯК. Следствие этого – недостаточная оценка тяжести болезни, приводящая к развитию грозных осложнений. Значительную роль в установлении степени тяжести ЯК играет определение индексов активности заболевания.
Цель работы – оценка существующих общепринятых клинических, эндоскопических и гистологического индексов активности заболевания и разработка способа прогнозирования эффективности базисных схем терапии язвенного колита, помогающего предотвратить осложнения заболевания.
Материал и методы. Изучалась группа больных с рецидивом ЯК (с длительностью заболевания не менее 1 года и с наличием не менее 2 рецидивов в анамнезе) из 70 человек в возрасте от 18 до 65 лет.
Результаты и заключение. Проспективный анализ 70 больных левосторонним и тотальным ЯК позволил разработать модель прогнозирования низкой эффективности лечения базисными препаратами. Кроме того, в ходе исследования установлено высокое сопряжение клинических индексов Truelove–Witts, индекса Powell–Tuck, индекса клинической активности Рахмилевича с индексом клиники Майо, а также эндоскопического индекса Рахмилевича, эндоскопических признаков активности ЯК и индекса гистологической активности с индексом клиники Майо.
Для оценки активности язвенного колита (ЯК) разработано множество шкал и индексов, учитывающих тяжесть заболевания, которые включают объективные (частота стула, ректальное кровотечение, температура тела, частота пульса и др.), субъективные (общее самочувствие, боль в животе и др.) показатели, а также данные лабораторно-инструментального обследования (гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, общий белок, C-реактивный белок, информация, полученная в ходе проведения эндоскопии и гистологического исследования колонобиоптатов).
В настоящее время в клинической практике и в научных целях используются шкалы и индексы, представляющие собой различные модификации первой клинической классификации активности ЯК, разработанной S. Truelove и L. Witts еще в 1955 г. [1], а наиболее популярными стали разработанные еще в конце 1980-х гг. комбинированный (клинико-эндоскопический) индекс DAI (шкала клиники Майо) [2, 3] и CAI (по Rachmilewitz), который имеет еще отдельную эндоскопическую часть [4].
Клинические проявления ЯК также могут оцениваться и по другим индексам, например Powell–Tuck [5] и Lichtiger [6].
Эндоскопические проявления ЯК, оцениваемые по эндоскопическим частям индексов Рахмилевича и индекса клиники Мэйо, берут свое начало в критериях Baron для оценки эндоскопической активности заболевания [7].
Несмотря на совершенствование лабораторно-инструментальной диагностики, оценка клинической картины ЯК остается актуальной и сигнализирует нам, что заболевание с неблагоприятным характером течения имеет более агрессивные проявления. Это отражается на выраженности симптоматики (количестве крови в стуле, его частоте, интенсивности абдоминального болевого синдрома, лихорадке, потере веса). Изменения лабораторных показателей в виде низкого уровня гемоглобина, гематокрита и повышения уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ) у пациентов с неблагоприятными вариантами течения ЯК свидетельствуют об эндотоксемии и более выраженной активности системного воспаления у этих больных [8].
В клинических исследованиях для оценки активности ЯК и ответа на терапию чаще других используется наиболее валидизированный индекс клиники Майо (ИКМ), который включает клинические и эндоскопические характеристики заболевания: частоту стула, ректальное кровотечение, данные общей врачебной оценки и эндоскопические признаки [3].
Одним из новых направлений в терапии больных с прогностически неблагоприятным характером течения ЯК стало ранее назначение биологических препаратов в тех ситуациях, когда существует высокий риск неэффективности базисных схем лечения. Уже доказано, что такая тактика оказывает положительное действие, предупреждая развитие тяжелых осложнений ЯК [9, 10].
С точки зрения прогнозирования особенно важен анализ течения ЯК в ближайшие 5 лет от момента дебюта: именно в этом интервале определяется характер и тяжесть течения болезни, возникновение резистентности к базисной терапии и развитие агрессивных осложнений заболевания [11].
На сегодняшний день не вызывает сомнения актуальность поиска оптимальных способов прогноза неблагоприятного характера течения ЯК и разработки конструктивных алгоритмов предвидения возникновения осложнений болезни. При этом прогностическая гипотеза о высоком риске возникновения осложнений ЯК может стать показанием для профилактического назначения высокоэффективных биологических п...
