Заболевания вен у беременных женщин: особенности диагностики, лечения и профилактики

Женский пол устойчиво входит в пятерку важнейших факторов риска развития хронических заболеваний вен и их осложнений. При этом одним из ключевых механизмов, запускающих или усугубляющих патологический процесс, служат беременность и роды.

В период беременности происходит серьезная перестройка женского организма, затрагивающая все органы и системы. К сожалению, влияние беременности на венозную систему в большей мере носит негативный характер. Это связано с рядом причин.

• Механический фактор. Со второй половины гестации растущая матка все больше и больше сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Компрессия забрюшинных вен достигает максимума к концу беременности. С помощью ультразвукового обследования было показано, что в сроки 35–40 недель в положении беременной на спине беременная матка практически полностью перекрывает просвет нижней полой вены, что приводит к выраженному застою крови в малом тазу и нижних конечностях. В такой ситуации быстрый переход в вертикальное положение может привести к ортостатическому перераспределению крови с развитием коллапса. Это состояние в акушерской практике известно как постуральный шок.
• Кровообращение. По мере увеличения срока беременности объем циркулирующей крови (ОЦК) возрастает на 15–25%. Этот общеизвестный факт связан с необходимостью обеспечения плацентарного кровообращения. Увеличение ОЦК в свою очередь вызывает дополнительную нагрузку на сердце и сосудистое русло, в особенности на его венозную часть. В частности, отмечается повышенное кровенаполнение с компенсаторной дилатацией и преходящей клапанной недостаточностью поверхностных, а иногда и глубоких вен нижних конечностей. Гипертензия в системе нижней полой вены может усиливаться при развитии относительной недостаточности трехстворчатого клапана, выявляемой у 10–15% беременных.
• Гормональные факторы. Увеличение уровня половых гормонов во время беременности вызывает ряд изменений, затрагивающих венозную систему. Так, на фоне повышенной секреции эстрогенов развивается дилатация венул, утолщаются их внутренний и средний слои. В интиме начинают накапливаться иммунные комплексы, вызывающие асептическое воспаление по типу флебитов. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на гладкомышечные волокна. Результатом этого является прогрессирующий флебостаз. Кроме прямого воздействия на венозную стенку эстроген и прогестерон вызывают целый каскад изменений в системе гемостаза, которые суммарно можно охарактеризовать как гиперкоагуляцию.
• Гемостаз и геморреология. Увеличение коагуляционного потенциала происходит уже в I триместре беременности. Именно в этот период отмечают увеличение уровня фибриногена со снижением концентрации важнейших проантикоагулянтов – антитромбина III и протеина S. Этим можно объяснить тот факт, что до 30% различных венозных тромбоэмболических осложнений (тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) возникают именно в I триместр беременности. К III триместру значительно снижается фибринолитическая активность крови и увеличивается ее вязкость. Депрессия антикоагуляционных механизмов достигает максимума. Отмечается значительное возрастание концентрации VII, VIII, IX, X, XII и снижение синтеза XI факторов.
• Диспротеинемия. Во время беременности снижается уровень альбуминов крови, что нарушает коллоидно-осмотическое равновесие. Вода не удерживается в просвете сосуда и выходит в паравазальное пространство. В результате развиваются разной степени выраженности ортостатические отеки.

Особенности диагностики

Таким образом, беременность, особенно многократная, служит одним из важнейших факторов риска развития и прогрессирования хронических заболеваний вен (ХЗВ). Вот почему перед, во время и после беременности целесообразна динамическая оценка состояния венозной системы со своевременной коррекцией возникающих нарушений.

Первыми признаками развивающегося ХЗВ являются нарас...

В.Ю. Богачев