Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных сахарным диабетом (обзор литературы и собственных исследований)

Аннотация. У пациентов с сахарным диабетом (СД) достаточно часто поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Данная патология не только ухудшает качество жизни больных, но и может приводить к серьезным осложнениям. Клиника и течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта имеет свои особенности при СД 1-го и 2-го типа. Знание этих особенностей позволит врачам правильно оценивать состояние и эффективно лечить пациентов. В обзоре представлены данные литературы и результаты наших собственных исследований по вариантам течения и лечения заболеваний пищевода, желудка и тонкого кишечника у больных СД. Многолетний опыт авторов в этой области может оказаться полезным врачам-эндокринологам, гастроэнтерологам и терапевтам.

ВВЕДЕНИЕ

К настоящему времени достаточно широко изучены патологии сердца, сосудов, мочевыделительной системы при сахарном диабете (СД) [1–3]. Вместе с тем, согласно статистическим данным, наиболее часто больные СД обращаются к врачу в связи с развитием у них различных диспепсических жалоб [4]. В ряде исследований установлено, что органическая патология со стороны пищевода и гастродуоденальной зоны при СД встречается в 40% случаях, а функциональные изменения – в 70–80% [1, 5, 6]. Это, несомненно, служит основанием для более пристального рассмотрения проблем, связанных с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у данной категории больных.

К сожалению, целый ряд вопросов, касающихся клиники, течения и лечения заболеваний верхних отделов ЖКТ у больных СД, до сих пор недостаточно исследован, хотя история изучения этой патологии началась с середины XX в. [5, 7, 8]. В нашем обзоре представлены результаты исследований по этой проблеме, проводившихся в последние годы в Дальневосточном государственном медицинском университете, а также некоторые данные работ других авторов.

СОЧЕТАНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) привлекает все большее внимание гастроэнтерологов всего мира в связи с высокой частотой ее встречаемости в популяции, улучшением диагностики и выявлением тесных взаимосвязей между ГЭРБ и внепищеводными заболеваниями [9, 10]. В России, по сведениям Российской гастроэнтерологической ассоциации, распространенность ГЭРБ варьирует от 11,3 до 23,6% [11], в мире этот показатель составляет в среднем 13,8% случаев [12].

Исследовательских работ по сочетанию ГЭРБ и СД единицы, поэтому вопрос о распространенности такой коморбидной патологии до конца не решен. Н.И. Кокина (1998) на основании своих работ отмечала наличие ГЭРБ у 19,9% пациентов с СД [13], Л.Б. Лазебник с соавт. (2005) при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 136 больных с метаболическим синдромом выявили это гастроэнтерологическое заболевание в 39% случаев [4].

Мы наблюдали 258 пациентов с СД 1-го (СД 1) и 2-го (СД 2) типа в возрасте от 17 до 78 лет. Частота ГЭРБ в группах больных определялась методами суточной рН-метрии пищевода и ЭГДС. Выяснилось, что при СД 1 ГЭРБ встречалась в 29,4%, а при СД 2 – в 40,5% случаев. Эти значения оказались существенно выше, чем у лиц без диабета, что было подкреплено результатами статистических расчетов. При этом наибольшая распространенность ГЭРБ отмечалась среди больных СД 1, у которых определялся высокий уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), превышающий допустимые показатели при компенсации диабета (менее 7,0%). В группе пациентов с СД 2 также отмечалось достоверно больше случаев ГЭРБ при повышенных концентрациях HbA1c в сравнении с лицами, имевшими нормальные его значения. Кроме того, встречаемость данной патологии возрастала с увеличением длительности и степени тяжести СД обоих типов. Если у пациентов с СД 1 имели место осложнения течения самого диабета, то ГЭРБ у них регистрировалась достоверно чаще, чем при благополучном течении заболевания (38,3 и 17,1% соответственно; p <0,05). Такая же картина наблюдалась и в группе СД 2, где частота выявления ГЭРБ при осложненном течении этой формы диабета была достоверно выше, чем в подгруппе без осложнений (45,3 и 22,1% соответственно; p <0,05). Отдельный интерес представляют данные о том, что в группах больных СД 2, получающих инсулинотерапию, ГЭРБ выявлялась достоверно чаще, чем при лечении диетой и пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) без инсулина: 57,3 и 25,7% соответственно (p <0,05) [14, 15].

Клиническая картина и течение ГЭРБ были исследованы нами у 97 пациентов с СД 1 и СД 2. Принципиальным отличием между этими группами больных оказалась меньшая степень выраженности основных пищеводных симптомов, частое бессимптомное или малосимптомное течение заболевания в случае СД 2. Любопытно, что больные СД 1 в сочетании с ГЭРБ при длительности диабета более 10 лет достоверно реже жаловались на изжогу, регургитацию и одинофагию по сравнению с пациентами, страдающими СД 1 меньше указанного срока. Другие жалобы, за исключением дисфагии, также отмечались реже при стаже основного заболевания свыше 10 лет. У больных СД 2 в сочетании с ГЭРБ тоже наблюдалась тенденция к уменьшению встречаемости пищеводных симптомов с увеличением срока заболеваемости диабетом [16].

Нами была прослежена осо...

Ю.Л. Федорченко, Н.В. Корнеева, М.В. Мартынюк, И.В. Тагрыт