Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011
Забрюшинная секвестрации легкого у новорожденного
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Представлено описание секвестрации легкого с явлениями кистозной аденоматоидной трансформации 2-го типа, расположенной в забрюшинном пространстве у новорожденного мальчика, а также приведены данные литературы о клинико-морфологических особенностях подобных мальформаций. Подчеркнуты трудности клинико-инструментальной дооперационной диагностики.
Секвестрация легкого (легочная секвестрация, бронхолегочная секвестрация, секвестрированная доля легкого) расценивается как порок развития, при котором аномальный участок легочной ткани не связан с бронхиальным деревом и кровоснабжается аномальной артерией, являющейся чаще всего добавочной веточкой нисходящей аорты [18]. Данная аномалия составляет порядка 1–6% от всех пороков развития легких [3, 5]. Первое ее описание принадлежит Карлу Рокитанскому, которую он назвал дополнительной легочной долей [13]. Термин «легочная секвестрация» был предложен D.M. Pryce в 1946 г. [12].
Выявляется секвестрация легкого обычно при ультразвуковом или компьютерно-томографическом исследовании, в том числе у плода.
Приводим собственное наблюдение. Новорожденный мальчик от первой беременности, первых своевременных самопроизвольных родов. Масса тела при рождении 2470 г, рост 48 см. Из анамнеза известно, что на 24–25-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода выявлены признаки секвестрации левого легкого в виде образования кистозно-солидной структуры, расположенного в нижних отделах грудной полости слева.
При рождении состояние ребенка средней степени тяжести. Сердечная деятельность удовлетворительная. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легкого, хрипов нет. Признаков
дыхательной недостаточности нет. Ребенок поступил в отделение хирургии новорожденных для
дополнительного обследования.
Данные лабораторных методов исследования в пределах возрастной нормы. При рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных теней. Купола диафрагмы четкие, сердце, крупные сосуды без видимой патологии. На электрокардиограмме (ЭКГ) ритм синусовый, ЭКГ в пределах возрастной нормы. При эхокардиографии полости сердца не расширены, пороков сердца не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости вертикальный размер правой доли печени 52 мм, селезенка и надпочечники без патологии. Правая почка 42×21×20 мм, паренхима 10 мм. Левая почка 44×22×20 мм, паренхима 10 мм.
При магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов грудной клетки на серии томограмм (рис. 1 а–г, см. на вклейке) паравертебрально и паракостально сзади в заднем костно-диафрагмальном синусе на уровне VIII–XI грудных позвонков определяется объемное образование размером 3,2×2,7×1,5 см с четкими ровными контурами, неоднородной структуры, дольчатого строения, не имеющее связи с корнем легкого. Образование прилежит к заднему скату левого купола диафрагмы, позвоночнику и аорте. Нельзя исключить, что образование частично расположено под диафрагмой. Определяется
дополнительный артериальный сосуд, отходящий от аорты на уровне диафрагмы и питающий
данное образование. Жидкости в плевральных полостях нет. Печень и селезенка расположены типично, структура их не изменена. Почки обычной формы и размеров, структура их без особенностей, дифференциация на корковое и мозговое вещество не снижена. Надпочечники расположены обычно, структура их однородная.
Заключение: объемное образование в заднем костно-диафрагмальном синусе левой плевральной полости, вероятно следует расценивать как секвестрацию легкого.
На 10-е сутки жизни ребенку была выполнена операция. При торакоскопической ревизии левой плевральной полости легкое воздушно, целостность диафрагмы не нарушена. В заднем медиастинальном отделе определяется выпячивание диаметром до 3 см. Выполнено рассечение мышечного слоя диафрагмы над образованием забрюшинного пространства, начата мобилизация последнего. При манипуляциях вскрыта одна из кистозных полостей образования и выделено небольшое количество прозрачной слизистой жидкости. Учитыва...
