Забрюшинные опухоли малого таза

Ректоректальная кистозная гамартома представляет редкое врожденное опухолевидное образование, причиной которого является неправильное развитие зародышевых зачатков в эмбриональном периоде. Информативными диагностическими методами являются трансректальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Резекция кистозных гамартом является традиционным хирургическим вмешательством различным доступом: передний (абдоминальный), задний (крестцово-копчиковый, промежностный или перианальный, трансанальный) и комбинированный. В статье представлены 2 клинических наблюдения: нейрофиброма забрюшинного пространства с плексиформными структурами и кистозной дегенерацией и ретроректальная кистозная гемартрома. Во всех случаях диагноз подтвержден гистологически.
Заключение. Авторы представили результаты основных методов исследования пациенток с такими редко встречающимися забрюшинными образованиями малого таза, как гамартромы, описали хирургическую технику их удаления лапароскопическим доступом. Эти данные согласуются с литературными описаниями клинических наблюдений других стран.

Гамартома – опухолевидное дисэмбриопластическое образование, состоящее из таких же компонентов, что и органы, в которых они встречаются, однако отличающееся неправильным расположением компонентов и незавершенностью их дифференцировки. Гамартомы не следует смешивать с хористомами, или хористиями, участками нормальной ткани, расположенной в каком-либо необычном для нее органе в результате эктопии (локализации «не на месте» в ходе эмбриогенеза).

Ректоректальная кистозная гамартома представляет редкое врожденное опухолевидное образование, причиной которого является неправильное развитие зародышевых зачатков в эмбриональном периоде [1]. Наиболее характерная локализация подобных образований – позади прямокишечное пространство (чаще всего их обнаруживают у женщин). Это пространство имеет следующие границы: спереди – прямая кишка, сзади – крестец, сверху – тазовая брюшина, снизу – m. levator ani и мышцы копчика, по бокам – подвздошные сосуды и сосуды мочеточников [1]. В большинстве случаев клиническая симптоматика отсутствует. Кистозные гамартомы зачастую выявляют случайно. Может иметь место сдавление других органов и появление соответствующей симптоматики, в частности, изменение диаметра каловых масс, учащение мочеиспускания. Пальпаторно определяется разрастание опухолевидной ткани, а также наличие свищевых отверстий в прямой кишке или проекции ануса [1, 2].

Компьютерная томография позволяет выявить опухолевидное образование в позади прямокишечном пространстве. Другими информативными диагностическими методами являются трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) [3]. Проведение биопсии таких образований нежелательно в связи с риском распространения процесса малигнизации, а также инфицирования брюшной полости [4]. Несмотря на то что малигнизация образований встречается очень редко, важными факторами в плане прогноза заболевания являются время обнаружения образования и радикальность оперативного вмешательства [1, 4].

Резекция кистозных гамартом является традиционным хирургическим вмешательством. Оно предотвращает возникновение рецидива опухоли, кровотечения, сдавления и малигнизации образований [1, 4]. Существуют несколько хирургических доступов, используемых при проведении резекции опухолей позади прямокишечного пространства: передний (абдоминальный), задний (крестцово-копчиковый, промежностный или периа...

Чупрынин В.Д., Попов Ю.В., Хилькевич Е.Г., Мельников М.В., Коган Е.А., Демура Т.А., Аскольская С.И., Вередченко А.В., Кулабухова Е.А., Гус А.И.