«Забытые» стенты: что делать?

В настоящее время одним из распространенных методов внутреннего дренирования верхних мочевых путей (ВМП) остается стентирование мочеточника. По мнению большинства авторов, преимущества данного способа заключаются в возможности длительного пассажа мочи без контакта с внешней средой, быстрой активизации больных и минимизации вероятности воспалительных осложнений.

Риск развития осложнений

Однако стентирование мочеточника ассоциировано с риском развития осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. Так, в ранние сроки после дренирования ВМП могут возникать боль внизу живота, гематурия, симптомы нижних мочевых путей, миграция стента. При длительно стоящих «забытых» стентах мочеточника наблюдаются такие осложнения, как окклюзия, инкрустация, фрагментация, ухудшение функции почки из-за нарушения уродинамики ВМП. Данные литературы свидетельствуют: внимание большинства урологов в основном сфокусировано на комплексном лечении этих осложнений с использованием различных эндоурологических вмешательств.

Сложной проблемой является лечение больных с крупными камнями, образовавшимися на почечном и пузырном концах стента, находящегося в мочевых путях в течение длительного времени. Подобные клинические случаи часто требуют проведения нескольких эндоурологических операций.

Собственный опыт клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова

С 2008 по 2013 г. в клинике СЗГМУ им И.И. Мечникова наблюдались шесть больных (пять женщин, один мужчина) с длительно стоящими стентами. Возраст больных колебался от 26 до 54 лет, средний возраст составил 35,6±8,5 года.

Причиной стентирования для четырех больных была почечная колика на фоне обструкции мочеточника камнем, для беременной 26 лет – нарушение уродинамики из-за наличия коралловидного камня, в одном наблюдении стент был установлен во время ортотопической цистопластики.

Больным кроме лабораторных анализов, УЗИ почек и органов малого таза, а также экскреторной урографии выполнена компьютерная томография с 3D-реконструкцией. Данные методы позволили определить размеры и плотность камней, образовавшихся на концах стента, а также оценить функциональное состояние почек и ВМП. Функцию почек оценивали по результатам динамической сцинтиграфии.

Операцию начали с цистоскопии. Вначале выполнили контактную лазерную литотрипсию камня дистального отдела стента, мочевой пузырь отмыли от мелких конкрементов. Затем щипцами вытянули стент, однако во всех случаях происходил его отрыв, т.к. почечный конец был плотно фиксирован камнем лоханки. Большие размеры камней и их высокая плотность обусловили увеличение продолжительности операции, поэтому на первом этапе во всех случаях ограничивались удалением дистального конца стента. Спустя две-три недели больных госпитализировали на повторную операцию. В положении на животе пунктировали полостную систему почки, расширили свищ и установили кожух Amplatz. После контактной нефролитотрипсии, удаления осколков камня извлекли фрагмент стента. На несколько дней установили нефростомический дренаж, который удалили после выполнения антеградной пиелоуретерографии и подтверждения адекватной проходимости ВМП.

Пятерым больным удалось фрагментировать камни на обоих концах стента и извлечь его. В одном слу...