STROKE №1 / 2012
Загадка пенумбры и визуализация при остром инсульте
Мультимодальная визуализация головного мозга и сосудов в острейшем периоде ишемического инсульта, пожалуй, является “матерью всех споров” в современную эпоху борьбы с инсультом. Противоположные взгляды на этот вопрос достаточно устойчивы, и сторонники этих концепций зачастую ловко их защищают, как в случае с доктором P.D. Lyden и доктором M.W. Parsons. Давайте выделим следующие факты: (1) для ткани мозга критическим показателем является время — каждая минута на счету, (2) значение ишемической пенумбры как потенциально жизнеспособной ткани в случае своевременной и успешной реперфузии не подлежит сомнению. Теперь обратимся к следующим вопросам относительно потенциальной пользы (или ее отсутствия) получения дополнительных данных по результатам диффузионно-взвешенной МРТ, перфузионной МРТ или КТ, или КТ-ангиографии, МР-ангиографии или транскраниальной допплерографии.
Существуют ли дополнительные преимущества определения анатомии сосудов у пациента с инсультом, поступившего в течение установленного периода времени от момента появления симптомов, пригодного для введения тканевого активатора плазминогена (ТАП)? Безусловно, знание характера и локализации поражения сосудов до начала лечения полезно. Однако вряд ли оно окажет влияние на тактику ведения пациента в течение первых 3–4,5 часов от начала инсульта, независимо от локализации окклюзии артерии, поскольку не существует доказательств, свидетельствующих об эффективности эндоваскулярных вмешательств в качестве терапии первой линии в течение этого временнoго окна, особенно если учесть время, необходимое для получения результатов ангиографии даже в самых передовых центрах лечения больных инсультом [1]. Однако что делать, если при визуализации сосудов не выявляют окклюзии артерий? Необходимо ли начинать системный тромболизис? Доктор M.W. Parsons и другие эксперты утверждают, что эмболию дистальных отделов артерий трудно обнаружить при проведении визуализации сосудов и в этой ситуации более чувствительным методом является визуализация перфузии. И...
