Московский эндокринолог №1 (6) / 2017
Заместительная терапия гипотиреоза во время беременности
Кафедра эндокринологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова
(По материалам рекомендаций американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде)
В 2017 г. были опубликованы новые рекомендации Американской Тиреоидной Ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Во многом эти рекомендации совпадают с рекомендациями Американской Тиреоидной Ассоциации 2011 г. В данной статье мы остановимся только на обсуждении вопросов, связанных с тактикой ведения женщин с гипотиреозом во время беременности и на этапе ее планирования.
Рекомендация 16. Всем женщинам при проведении обследования по поводу бесплодия необходимо исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Слабая рекомендация, средний уровень доказательности.
Рекомендация 17. Необходимо назначение заместительной терапии левотироксином (L-Т4) всем женщинам с манифестным гипотиреозом и бесплодием, планирующим беременность.
Сильная рекомендация, средний уровень доказательности.
Рекомендация 18. Нет достоверных данных, подтверждающих повышение фертильности на фоне терапии L-Т4 у женщин с субклиническим гипотиреозом без антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), планирующих беременность (без использования методов вспомогательных репродуктивных технологий). Однако назначение L-Т4 в этом случае может обсуждаться с целью предупреждения прогрессирования гипотиреоза при наступлении беременности. Кроме того, назначение L-T4 в небольшой дозе (25–50 мкг) безопасно.
Слабая рекомендация, низкий уровень доказательности.
Комментарии. Закономерно, что в рекомендациях обсуждается вопрос о частоте нарушений менструального цикла и бесплодия у пациенток с дефицитом тиреоидных гормонов. Хорошо известно, что у пациенток с явными нарушениями функции щитовидной железы (ЩЖ) чаще возникают нарушения менструального цикла: так, при манифестном тиреотоксикозе частота нарушений менструального цикла может составлять 22%, а при манифестном гипотиреозе – 68% (при ТТГ>15 мЕд/л). Таким образом, поскольку явные нарушения функции ЩЖ сопряжены с повышенным риском бесплодия и при этом, в частности гипотиреоз, хорошо поддаются лечению, то пациенткам с бесплодием и явными нарушениями функции ЩЖ показано назначение терапии для достижения эутиреоза.
Рекомендация 20. При планировании экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) пациентке с субклинически...
