Медицинский Вестник №3 / 2025
Земский doctor. Как проблему дефицита врачей решают в разных странах
В России готовятся ввести обязательную отработку в системе ОМС для выпускников медицинских вузов и колледжей, работу в селах поощряют выплатами по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер», а фельдшерам и акушеркам передали часть врачебных обязанностей. Подобные меры действуют и в других странах. А еще есть лотереи для выпускников, сельская школа для врачей в Австралии и краткосрочные вакансии Locum Tenens.
По прогнозам ВОЗ, к 2050 году дефицит медработников в мире составит 11 млн человек. Государственная медицина в большинстве стран страдает от похожих проблем: врачи не хотят жить в селах и маленьких городах, они массово выходят на пенсию, а молодые специалисты меняют профессию, уезжают за границу после получения образования или устраиваются на работу в частные клиники. При этом число пациентов растет из-за старения населения.
По числу врачей на 10 тыс. населения Россия (51,11) находилась в 2022 году примерно в середине мирового рейтинга ВОЗ, рядом с США (36,81) и Австралией (40,86). Лучше всего медицинскими специалистами обеспечены Куба (94,3), Монако (88,9), Швеция (71,5), Бельгия (63,9) и Греция (63,7). В 40% стран на тысячу населения приходится меньше одного врача. Среди наименее обеспеченных — Таиланд (9,28), Вьетнам (8,33), Индия (7,27), Египет (6,83), Афганистан (2,54). Рекомендуемый ВОЗ минимум — 2,5 медицинских специалистов (врачей, медсестер и акушерок) на каждую тысячу населения.
Добровольно-принудительная отработка
Обязательную отработку для получивших медобразование за счет бюджета ввело небольшое число стран. Например, такая программа более 30 лет существует в Таиланде.
В Белоруссии выпускники бюджетной ординатуры попадают на первую работу по распределению. С 1991 года срок отработки под руководством наставника составлял два года, в 2024-м его увеличили до пяти лет. При отказе придется возместить расходы на обучение в 2,5-кратном размере. Платную ординатуру в Белоруссии оставили только для иностранцев. Рассматривается также введение обязательной отработки для обучающихся за свой счет по программам специалитета.
Отработку для выпускников государственной резидентуры в госклиниках ввели в 2016 году в Латвии. Она обязательна и для граждан других государств, получивших образование в этой стране. Приоритет в выборе места отработки зависит от оценок, наличия научных работ и результата вступительных испытаний. Отказавшиеся от этой повинности или не окончившие резидентуру должны вернуть государству затраченные на обучение средства.
К 2028 году эту норму хотят отменить и постараться удержать молодых врачей в госмедицине с помощью существующей программы льготной ипотеки. Также Латвия при частичном финансиров...
