Значение Алфлутопа в терапии первичного остеоартроза

В обзоре литературы приведены данные о клинической эффективности Алфлутопа у больных остеоатрозом при внутрисуставном и внутримышечном введении, а также у пациентов с болью в нижней части спины при паравертебральном введении. Показано, что Алфлутоп обладает выраженной анальгетической и противовоспалительной активностью при лечении больных с различной локализацией патологического процесса. Препарат оказывает восстановительное воздействие на суставной хрящ: доказанный рост высоты хряща, увеличение плотности хряща у ряда больных, что может быть объяснено либо репаративными процессами, либо повышением гидрофильности хряща. Доказанным можно считать развитие быстрого клинического эффекта, сохранение его в течение нескольких месяцев, отсутствие рентгенологического прогрессирования остеоартроза в течение 3-х лет наблюдения. Отсутствуют данные о развитии каких-либо побочных реакций на фоне применения Алфлутопа.

Первичные остеоартроз (ОА), остеопороз и саркопения составляют триаду возрастных клинических состояний современной стареющей цивилизации, распространенность которых неуклонно возрастает, определяя высокую актуальность исследований в области их терапии и профилактики. Основными клиническими субфенотипами первичного ОА являются дисметаболический и постменопаузальный варианты. К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных замедлить рентгенологическую прогрессию первичного ОА. Поэтому приоритеты в терапии отдаются лекарственным средствам быстрого и замедленного симптоматического действия (SYSADOA – Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis). Последняя группа характеризуется природным происхождением, наличием достоверных данных о клинической эффективности и, самое главное, низкой частотой нежелательных эффектов. Среди этих препаратов особое место занимает Алфлутоп.

Алфлутоп имеет четвертьвековой стаж успешного клинического применения. В соответствии с бытовавшей ранее метаболической теорией первичного ОА, отдававшей приоритет в патогенезе заболевания изменениям в структуре глюкозаминогликанов соединительной ткани, Алфлутоп создавался по принципу «лечение подобного подобным». В его состав входят сульфатированные глюкозаминогликаны, аналогичные матриксу гиалинового хряща: хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат, низкомолекулярные полипептиды (≤50 кДа), свободные аминокислоты и микроэлементы (Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn), имеющие большое значение для обменных процессов и метаболизма соединительной ткани в целом.

В соответствии с новой противовоспалительной теорией действие Алфлутопа обусловлено, в частности, воздействием на внешние рецепторы клеток, такие как СD44, ICAM1, TL-4 и др. Доказан двойной механизм воздействия Алфлутопа на клеточные рецепторы: во-первых, он может препятствовать фрагментации внеклеточного матрикса, защищая рецепторы, вовлекаемые в воспалительной реакции; во-вторых, способен блокировать сигнальные пути, активируемые фрагментами матрикса, и, таким образом, уменьшать транслокацию ядерных провоспалительных факторов. Именно через рецепторное воздействие Алфлутоп контролирует 3 компонента синовиального воспаления: клеточная инфильтрация, высвобождение воспалительных медиаторов и ангиогенез.

Данный теоретический анализ служит не только обоснованием парентерального способа введения Алфлутопа, но и обосновывает целесообразность локальной доставки препарата в область повреждения посредством внутрисуставного, периартикулярного или околосухожильного введения.

Алфлутоп также обладает антигиалуронидазной активностью, что позволяет ему нормализовывать физико-химические свойства синовиальной жидкости в полости сустава, т.е. осуществлять функцию своеобразного «синовиального протектора».

Алфлутоп широко применяется в клинической практике на основании:

• позитивных итогов российского многоцентрового слепого рандомизированного плацебо-контролируемого двухлетнего исследования симптом- и структурно-модифицирующего действия препарата [1, 2];
• собственного врачебного опыта и отзывов пациентов, ранее прошедших курсовое лечение;
• большого количества научных публикаций и диссертационных исследований, демонстрирующих явный лечебный эффект лекарства.

Алфлутоп можно вводить внутримышечно, внутрисуставно, паравертебрально, периартикулярно, в болевые точки при фибромиалгии.

Схемы введения могут быть следующие:

1. В случае вовлечения множества суставов: глубоко внутримышечно по 1 мл ежедневно на протяжении 20 дней.
2. В случае вовлечения в процесс крупных суставов: внутрисуставно по 2 мл в каждый по...

С.М. Носков, Т.А. Шерина, О.М. Паруля