Значение цветового допплеровского картирования в диагностике полного удвоения мочеточников у детей

Цель. Оценка информативности ультрасонографии в неинвазивной диагностике полного удвоения мочеточников у детей.
Материал и методы. Методом цветового допплеровского картирования обследованы 15 детей (10 девочек и 5 мальчиков) в возрасте от 4 до 15 лет с удвоением органов мочевыводящей системы.
Результаты. Цветное допплеровское картирование позволяет определить точную локализацию мест выброса - болюса мочи в полость мочевого пузыря из устьев мочеточника – при ureter fistus обнаруживается одно устье (место выброса мочи) со стороны удвоенного мочеточника, при ureter ductus – два устья. При этом на стороне полного удвоения мочеточников определяются два выброса, которые могут быть синхронными, но значительно чаще асинхронными. Локализация выбросов соответствует расположению устьев полностью удвоенных мочеточников.
Заключение. Метод допплерографии позволяет неинвазивно, с высокой степенью точности определить наличие полного или неполного удвоения мочеточников.

Введение. Врожденное удвоение мочеточников и почек является наиболее частой аномалией мочевой системы и встречается от 6 до 10 на 1000 новорожденных [1]. Причем в 2/3 случаев отмечается неполное удвоение мочеточников (ureter fistus), а в 1/3 — полное (ureter duplex). Первый вариант удвоения мочеточников и почек часто протекает бессимптомно, ребенок растет и развивается нормально и в последующем этот порок может практически не иметь клинического значения, никак не отражаясь на состоянии растущего организма. При втором варианте — полном удвоении мочеточников и почек—в боль­шинстве случаев имеет место нарушение анатомо-функционального состояния одного из удвоенных или сразу обоих мочеточников. Это связано с дисплазией как самой нервно-мышечной ткани мочеточ­ников на всем его протяжении либо сегментарной дисплазии — чаще на уровне уретеро-везикального сегмента. Указанные структурные изменения приводят либо к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса, либо к обструктивному мегауретеру. И в том, и в другом случае обструктивный процесс протекает агрессивно по отношению к удвоенной почке. При несвоевременной диагностике, запоздалом лечении данная патология достаточно быстро приводит к развитию вторичного сморщивания почки, а при двустороннем процессе — к развитию ХПН и тяжелой инвалидности ребенка. Вместе с тем диагностические возможности существующих на сегодняшний день методов рентгеноурологических исследований (внутривенная урография, микционная цистоуретрография) не устраивают боль­шинство клиницистов [2]. Более эффективные в этом отношении эндоурологические методы требуют дорогостоящей, малодоступной аппаратуры, специально подготовленного персонала и у детей в основном проводится под наркозом, что связано с инвазивностью проводимой процедуры. В связи с этим очень важным является разработка мало- и неинвазивных методов диагностики полного удвоения мочеточников как основы выбора рационального лечения.

Цель настоящего исследования — оценка информативно­сти ультрасонографии в неинвазивной ...

А.Д. Айнакулов, Е.В. Шпоть