Значение диагностики и терапии урологических осложнений COVID-нейроинфекции для внутренней медицины

Аннотация. Поражение структур нервной системы при коронавирусной инфекции весьма разнообразно и оказывает влияние в том числе на деятельность мочеполовых органов. Соответствующие расстройства могут проявляться в нарушении мочеиспускания – сложного и многогранного процесса опорожнения мочевого пузыря, требующего сложных взаимодействий между вегетативным (симпатическим и парасимпатическим) и соматическим отделами нервной системы. Эти симптомы следует выявлять уже при первом общении врача с пациентом при условии хорошего знания о них и стремлении целенаправленного обнаружения. Важное значение в диагностике урологических нарушений (в том числе как осложнений COVID-нейроинфекции) имеет изучение анамнеза, при этом не следует забывать о необходимости индивидуального подхода к диагностике с учетом особенностей каждого пациента. Медикаментозная терапия должна осуществляться совместно урологом и неврологом и на этапе терапии, и на этапе реабилитации.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия COVID-19 бросила серьезный вызов всем национальным системам здравоохранения. На фоне стремительного роста количества заболевших и нуждающихся в медицинской помощи появилась необходимость в сжатые сроки обучить и привлечь к работе с инфекционными больными врачей разных специальностей, разработать правила безопасной деятельности медицинских организаций и контролировать их соблюдение. С первых дней начала борьбы с COVID-19 специалисты пытались систематизировать полученные ими наблюдения и сформулировать рекомендации для диагностики и лечения пациентов с этой болезнью, а также оценить влияние коронавирусной инфекции и сопровождающих ее распространение в организме патологических процессов на органы и системы организма. Вопросам профилактики, диагностики и лечения больных посвящены методические рекомендации Минздрава России, экспертами профессиональных сообществ в режиме быстрого реагирования разработаны временные методические рекомендации по оказанию специализированной медицинской помощи в зависимости от уровня приоритета, исходя из вероятности ухудшения состояния больного при ее отсрочке.

КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Коронавирусы – большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных вызывать респираторные заболевания различной тяжести. Они постоянно циркулируют в популяции и круглогодично присутствуют в структуре острых респираторных вирусных инфекций. До недавнего времени эти возбудители не рассматривались в качестве агентов, вызывающих тяжелые заболевания, поскольку связанные с ними летальные исходы наблюдались крайне редко. Однако после 2002 г. человечество столкнулось с новыми, высоко патогенными коронавирусами: сначала с возбудителем атипичной пневмонии SARS-CoV, позже, в 2012 г., с MERS- CoV, приведшим к ближневосточной эпидемии, и, наконец, в 2019 г., с SARS-CoV-2, вызвавшим продолжающуюся пандемию. Согласно данным, сообщенным Росстатом 28 января 2022 г., естественная убыль населения нашей страны за истекший 2021 г. составила 1,04 млн человек; столь высокий показатель эксперты связывают в том числе и с коронавирусной пандемией.

Входными воротами для SARS-CoV-2 служат эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, желудка и кишечника. Расположение на их поверхности рецепторов ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2), а также клеточной трансмембранной сериновой протеазы типа 2 (ТСП2), которая обеспечивает связывание вируса с АПФ2 и активацию вирусного S-протеина, является необходимым условием для проникновения вируса сквозь клеточную мембрану.

К тяжелым неврологическим проявлениям и осложнениям коронавирусной инфекции относят ишемический мозговой инсульт, миелит с поражением спинного мозга и полинейропатии. Коронавирус еще недостаточно изучен, но его нейротропность, т.е. способность поражать нервные клетки и нервные пути, доказана, причем она выше, чем у других вирусов. Однако чаще всего коронавирусная инфекция является пусковым моментом или просто провоцирующим фактором развития неврологических заболеваний. Описаны общие неврологические симптомы COVID-19: головная боль, головокружение, тошнота, пониженные настроение и работоспособность, усталость, нарушения сна. Если болезнь вызвана наиболее распространенным сегодня штаммом Омикрон, то головная боль носит «сдавливающий» характер и значительно отличается от ощущений при мигрени. Она больше сжимает всю голову, а не одну сторону. К таким же ощущениям может приводить заражение любым другим вариантом коронавируса, поскольку вирус частично проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), вызывая отек структур мозга отек, проявляющийся гипертензионной головной болью. Установить диагноз и назначить лечение заболевания, послужившего причиной головной боли, должен врач. Но некоторые меры можно принять и самостоятельно. По словам невролога, снять болевые ощущения при заражении коронавирусом помогает соблюдение нескольких правил: при головной боли следует соблюдать покой, избегать активности, пить больше воды, принимать анальгетики и витамин C.

Наряду с прочим у заразившихся штаммом коронавируса Омикрон стали выявлять новый неврологический симптом – гиперестезию, который пациенты обычно описывают словами «болит все тело» [1]. При этом если просто дотронуться до человека, то боль отсутствует. Но, если нажать руками чуть сильнее, боль внезапно начинает ощущаться везде: в коже, мышцах, костях, причем она подчас настолько сильная, что вынуждает больного кричать. Гиперестезия – это повышенная чувствительность к реальным обычным или слабым воздействиям. В этих случаях как внешние, так и интеро- и проприоцептивные раздражители вызывают чрезвычайно интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений. Подобная боль в мышцах и суставах, особенно в области спины и плеч, может быть ранним приз...

В.В. Борисов