Значение определения функции почек при построении прогностической модели неблагоприятных исходов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST)

Цель. Определить значение функции почек при построении прогностической модели неблагоприятных исходов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Материал и методы. Изучены истории болезни 350 пациентов с заключительным клиническим диагнозом “Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST” (ы188 (53,7%) мужчин и 162 (42,3%) женщины, возраст 33-85 лет, средний возраст – 64,8±11,7 года). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле MDRD. В зависимости от значений СКФ пациенты разделены на группы: СКФ> 90 мл/мин/1,73 м2, 60-89 мл/мин/1,73 м2, от 30-59 мл/мин/1,73 м2 и <30 мл/мин/1,73 м2. Результаты. У большинства больных инфарктом миокарда выявлено умеренное или значительное снижение фильтрационной функции почек. Ухудшение фильтрационной функции почек было ассоциировано с возрастом, тяжестью инфаркта миокарда, нарастанием числа сопутствующих заболеваний и осложнений, изменением подходов к лечению, ростом госпитальной и отсроченной смертности. При проведении многофакторного анализа почечная дисфункция оказалась одним из основных факторов, определяющих неблагоприятный прогноз инфаркта миокарда. Заключение. Показатели фильтрационной функции почек следует учитывать при определении риска неблагоприятных исходов у больных инфарктом миокарда

Введение

Пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС), в т. ч. с подъемом сегмента ST (инфарктом миокарда [ИМ]) составляют значительную часть среди экстренно госпитализируемых по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Актуальность проблемы ОКС подчеркивается в авторитетных рекомендациях профессиональных обществ, в т. ч. Всеросийского научного общества кардиологов [1]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении этой категории пациентов, проблема снижения их госпитальной и отдаленной смертности остается достаточно серьезной [2, 3], что требует совершенствования подходов к оценке прогноза и выделению достоверных прогностических маркеров.

Результаты эпидемиологических исследований демон стрируют высокую частоту почечной дисфункции у больных, госпитализированных по поводу ИМ [4–6]. В свою очередь у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) чаще, чем в общей популяции, встречается ишемическая болезнь сердца [7], а риск сердечно-сосудистой смерти у них максимален [8–10]. Нарушения фильтрационной функции почек при ИМ нередко своевременно не распознают, хотя сам факт их наличия влияет в т. ч. на тактику ведения пациентов: им реже назначают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антитромбоцитарные препараты, статины, выполняют тромболизис [6, 11]. Неблагоприятная проностическая роль ухудшения фильтрационной функции почек в целом установлена и не вызывает сомнений [12, 13], однако ее детерминанты требуют дальнейшего уточнения. Целью настоящего исследования стало определение прогностической роли почечной дисфункции у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 350 пациентов (188 [53,7 %] мужчин и 162 [42,3 %] женщин в возрасте от 35 до 94 лет; средний возраст – 63,8 ± 12,5 лет) с заключительным клиническим диагнозом “инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST”, пролеченных в ГУЗ Республики Коми “Кардиологический диспансер” в 2003–2009 гг. Критерии включения в исследование: заключительный клинический диагноз “инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST”, установленный с 2003 по 2009 г., проживание пациентов на территории обслуживания ГБУЗ “Сыктывкарская городская поликлиника № 3”. В исследование не включали пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, злокачественными новообразованиями, острыми нарушениями мозгового кровообращения в предшествующие 3 месяца, а также подвергшихся аортокоронарному шунтированию.

В базу данных внесена информация из заключительного клинического диагноза о классе тяжести Killip, осложнениях инфаркта и сопутствующих заболеваниях пациентов; из истории болезни выписаны анамнестические данные, результаты осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, исход заболевания в стационаре (выписан или умер). Для оценки функции почек учитывали сывороточный уровень креатинина (мг/дл) или рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD [16].

В соответствии с Национальными клиническими рекомендациями “Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска” [8] функцию почек считали нормальной при СКФ более 90, умеренно сниженной – при СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м²; наличие у пациентов хронической болезни почек (ХБП) устанавливали при уровне СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м²: ХБП III стадии – СКФ 30–59, IV – 15–29, V стадии – менее 15 мл/мин/1,73 м². В зависимости от значений СКФ пациенты разделены на 5 групп: 1-я группа – c СКФ > 90 мл/мин/1,73 м², 2-я – c СКФ от 60 до 89 мл/мин/1,73 м², 3-я – с СКФ от 30 до 59 мл/мин/1,73 м², 4-я – с СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² и 5-я группа – c С...

О.Н. Курочкина, А.Н. Богомолов, А.В. Кузнецов