Значение спектрального анализа радиочастотных данных внутрисосудистого ультразвукового исследования в оценке пограничных стенозов у больных хронической ишемической болезнью сердца

Развитие тромбоза коронарной артерии имеет более значимую связь с составом и фенотипом атеросклеротической бляшки (АБ), чем со степенью сужения сосуда. Разрыв АБ преимущественно возникает в участках с тонкой фиброзной капсулой, насыщенных липидным компонентом. Характеристики нестабильных АБ в большей степени изучены и описаны у больных с острыми коронарными синдромами. Целью исследования были оценка морфологии коронарной АБ и изучение особенностей ремоделирования артериальной стенки в участках с гемодинамически незначимыми стенозами у больных с хронической формой ишемической болезни сердца (ИБС) с использованием спектрального анализа радиочастотных данных (РД) внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ-РД). В исследование включены 22 больных (68% мужчин, средний возраст 54±6 лет) со стабильным течением ИБС и показаниями к коронарографии. При наличии стеноза коронарной артерии не более 60% по диаметру выполняли ВСУЗИ с последующим спектральным анализом структуры АБ. Содержание каждого из компонентов АБ определяли в поперечных и продольных срезах. АБ, занимающие более 40% площади просвета артерии, с содержанием некротического ядра не менее 10% объема АБ в отсутствие фиброзной покрышки расценивали как фиброатеромы с тонкой капсулой (ФАТК). Выполнено ВСУЗИ 54 пораженных сегментов в 29 коронарных артериях. ФАТК выявлены в 14 (26%) участках. Нестабильные АБ по сравнению со стабильными ассоциировались с большей степенью сужения просвета (55,8±9,3 мм2 против 48,5±8,0 мм2; p=0,03), большей величиной некротического ядра (37,1±9,1% против 24,0±12,6%; p=0,0045), большим содержанием кальция (22,7±8,5% против 5,6±5,2%; p<0,0001) и меньшим количеством фиброзного компонента (34,8±7,0% против 60,4±12,4%; p<0,0001) соответственно. Выявлена корреляция между объемом некротического ядра и положительным ремоделированием артерии: r=0,389; p=0,005. Сделано заключение, что у больных с хронической формой ИБС около ¼ коронарных АБ с сужением просвета менее 60% имеют нестабильный фенотип, содержат большее количество некротического компонента и кальция по сравнению со стабильными АБ и ассоциируются с положительным ремоделированием сосуда.

В 50% случаев ишемическая болезнь сердца (ИБС) впервые проявляется острым коронарным синдромом (ОКС) вследствие тромбоза, возникающего в участках с гемодинамически незначимым атеросклеротическим поражением [1]. Гистопато логические исследования показали, что атеросклеротические бляшки (АБ) с содержанием липидного ядра более 40% площади АБ чаще склонны к повреждению [2]. Выявление необструктивных, насыщенных липидами АБ, имеющих высокий риск разрыва, а также возможность активного терапевтичес­кого воздействия на них является приоритетной задачей в программе профилактики острого инфаркта миокарда (ИМ) и внезапной коронарной смерти.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — наиболее точный метод оценки АБ, однако характеристика АБ на основании визуальной оценки изображения в серой шкале уступает гистопатологическим исследованиям [3]. В последние годы в клиническую практику внедряется ВСУЗИ с функцией «виртуальной гистологии». Данный метод базируется на спектральном анализе отраженного ультразвукового (УЗ) сигнала, что позволяет осуществлять более детальный анализ структу­ры АБ. Исследования по сравнению результатов радио­частотных данных (РД) ВСУЗИ и гистопатологических исследований позволили выявить высокую степень кор­реляции этих методик [4—6]. Цель настоящей рабо­ты заключалась в оценке морфологии коронарной АБ и изучении особенностей ремоделирования артериальной стенки в участках с гемодинамически незначимыми сте­нозами у больных с хронической формой ИБС с исполь­зованием спектрального анализа ВСУЗИ-РД.

Материал и методы

В исследование включены 22 больных (средний возраст 54±6 лет, 15 мужчин) со стабильным течением ИБС, которым с октября 2009 г. по апрель 2010 г. в лабора­тории рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения научно-диспансерного отдела РКНПК были выполнены диагностическая коронарография (КГ) и/или транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием. У всех больных имелась гиперлипидемия, у 15 (68%) отмечалась отягощенная наследствен­ность по сердечно-сосудистым заболеваниям, 8 (38%) человек курили, 11 (50%) страдали артериальной гиперто­нией, 2 (9%) сахарным диабетом 2-го типа. Средний воз­раст появления ИБС составил 49±5 лет, т.е. заболевание протекало в среднем в течение 5 лет. У 13 (59%) больных отмечалась стенокардия напряжения I—II функциональ­ного класса (ФК), у 5 (23%) — III ФК, в 4 (18%) случаях — безболевая ишемия миокарда, у 7 (32%) — в анамнезе был ИМ. Все больные получали стандартную терапию статинами и имели субоптимальные уровни общего холесте­рина (ОХС) и холестерина липопротеинов низкой плот­ности — ХС ЛНП (см. таблицу). Средняя концентрация С-реактивного белка (СРБ) составила 2 мг/л. Больных с нарушением функции почек, неконтролируемой арте­риальной гипертонией, хронической сердечной недоста­точностью III—IV ФК, злокачественными нарушениями ритма сердца, непереносимостью рентгеноконтрастных препаратов в исследование не включали.

Таблица. Характеристика обследованных больных (п=22).

Примечание. Данные представлены как M±SD или в виде абсолютного числа больных (%). ХС — холестерин; ЛНП — липопротеины низкой плотности; ЛВП — липопротеины высокой плотности; ТГ — триглицериды; вч-СРБ — высокочувствительный С-реактивный белок.

Для проведения ВСУЗИ отбирали сегменты магис­тральных коронарных артерий или крупных ветвей второго порядка, не подвергшиеся ранее эндоваскулярному лечению, имеющие по данным диагности­ческой КГ стенозы от 20 до 60% от диаметра арте­рии. После установки в устье коронарной артерии направляюшего катетера интракоронарно вводили 0,2 мг раствора нитроглицерина. По коронарному проводнику дистальнее исследуемой зоны коронар­ной артерии проводили ...

Митрошкин М.Г., Ежов М.В., Матчин Ю.Г., Сафарова М.С., Соболева Д.И., Доценко Ю.В.