Фарматека №14 / 2021
Зуд в дерматовенерологии: психосоматические аспекты и новые мишени для терапии
1) Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Центральная государственная медицинская академия УПД РФ, Москва, Россия;
2) Кафедра психиатрии и психосоматики ИКМ, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3) Научный центр психического здоровья, Москва, Россия;
4) Медицинский научно-образовательный центр МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия
Хронический зуд – один из наиболее тяжелых субъективных симптомов, чаще всего наблюдающийся при тех или иных заболеваниях кожи. В то же время известно, что ощущение зуда может возникать или усугубляться на фоне стрессогенных воздействий либо в рамках ряда психосоматических и психических расстройств. В настоящей статье представлен обзор факторов, провоцирующих зуд, и рассмотрены новые направления разработки наружных и системных противозудных препаратов.
Введение
Зуд (лат. pruritus) представляет собой клинический феномен, относящийся к регистру патологических телесных сенсаций, в описательном плане определяемый как ощущение, сопровождающееся стремлением расчесывать кожу [1]. Это одна из самых частых жалоб пациентов с заболеваниями кожи, значительно снижающая качество жизни пациентов при хроническом течении.
Классификации зуда
Хотя зуд рассматривается прежде всего как проявление, наиболее широко представленное в дерматологической практике (согласно доступным эпидемиологическим данным, 35% дерматологических больных страдают от зуда) [2], все многообразие причин, способных обусловливать возникновение обсуждаемого симптома, не исчерпывается кожной патологией. Это положение находит подтверждение в современных этиологических классификациях зуда. Наряду с дерматологическим или пруритогенным (вызванным кожными заболеваниями: атопическим дерматитом, экземой и др.) принято выделять также системный (детерминированный патологией внутренних органов, например первичным биллиарным циррозом, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина и др.), неврологический/невропатический/нейрогенный (вызванный поражением, компрессией, травмой нервных стволов), психогенный/функциональный/идиопатический/соматоформный зуд (обусловленный психической патологией), многофакторный (при сочетании двух и более вышеперечисленных причин) и зуд неясной этиологии, при котором не удается определить его причину [3–7].
R. Twycross et al. была предложена классификация зуда [8] в зависимости от его происхождения. Пруритоцептивный зуд, развивающийся на фоне воспаления, сухости или других явно присутствующих патологических изменений кожи, например при экземе, атопическом дерматите, чесотке. Невропатический зуд, обусловленный анатомическими нарушениями в центральной или периферической нервной системе, например при постгерпетической невралгии и опухолях центральной или периферической нервной системы. Нейрогенный зуд, имеющий центральное происхождение в отсутствие признаков патологии нервной системы. Таковым является зуд, развившийся в ответ на действие циркулирующих пруритогенных веществ, например при холестазе, и зуд вследствие центрального возбуждения или патологического процессинга афферентной сенсорной информации с периферии. Психогенный зуд, вызванный психологическими факторами и также наблюдающийся при дерматозойном бреде или тактильных галлюцинациях.
Международным форумом по изучению зуда (IFSI) предложена его клиническая классификация с выделением нескольких групп.
К первой группе отнесен зуд на фоне тех или иных дерматозов, включая воспалительные и инфекционные заболевания кожи, аутоиммунные реакции, генодерматозы, дерматозы беременных и лимфомы кожи.
Вторая группа включает зуд здоровой кожи либо зуд, связанный с системным, неврологическим или психосоматическим заболеванием. Пациенты этой группы страдают от зуда кожи в отсутствие высыпаний на коже. Среди системных заболеваний, сопровождающихся зудом, следует упомянуть эндокринные и метаболические расстройства, инфекции, гематологические и лимфопролифератив...
