AGA: фармакотерапия болезни Крона. Рекомендовано раннее назначение моноклональных антител

Американская ассоциация гастроэнтерологов (AGA) выпустила рекомендации по фармакотерапии болезни Крона. Рассматриваются вопросы лечения пациентов, получавших и не получавших передовую терапию, приводятся сроки назначения и отмены лекарств, а также цели фармакотерапии. В документе представлено 16 рекомендаций по лечению взрослых амбулаторных пациентов с умеренной и тяжелой активной формой заболевания.

От болезни Крона страдают порядка 6 млн человек во всем мире. Развивающийся при заболевании воспалительный процесс может привести к пенетрациям и стриктурам, что часто требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Передовая терапия

Рекомендации 1—2. Авторы рекомендуют назначение инфликсимаба, адалимумаба, устекинумаба, рисанкизумаба, mirikizumab, гуселькумаба или упадацитиниба и предлагают назначение цертолизумаба пэгола или ведолизумаба вместо полного отсутствия терапии.

Для инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба возможно применение биоаналогов. Инфликсимаб и ведолизумаб для подкожного введения эквивалентны по эффективности формам для внутривенного введения в поддерживающей дозировке.

При частичном ответе на терапию в рекомендованных дозировках, в особенности при более тяжелых формах болезни, для большинства препаратов возможен длительный режим индукционной терапии или наращивание дозировок.

Побочные эффекты передовой терапии включают серьезные инфекции и злокачественные новообразования. Вероятность развития данных осложнений, по данным клинических исследований, низкая и часто значительно не превышает статистику для плацебо, однако следует учитывать сравнительную краткосрочность динамического наблюдения.

По результатам исследований при применении устекинумаба риск развития серьезных инфекционных осложнений был на 51% ниже, чем при применении антагонистов фактора некроза опухоли, и на 60% ниже по сравнению с ведолизумабом.

Согласно одному французскому популяционному исследованию, риск развития лимфомы у пациентов, получавших ингибиторы фактора некроза опухоли, был сопоставим с риском, наблюдаемым у пациентов, получавших монотерапию тиопуринами.

Рекомендация 3. У пациентов, ранее не получавших передовую терапию, авторы предлагают использовать наиболее эффективные препараты (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб, рисанкизумаб, mirikizumab, гуселькумаб) вместо препаратов, обладающих меньшей эффективностью (цертолизумаба пэгол, упадацитиниб).

Рекомендация 4. У пациентов, ранее получавших один или более препаратов передовой терапии, особенно из группы антагонистов фактора некроза опухоли, авторы предлагают использовать препараты с наибольшей (адалимумаб, рисанкизумаб, гуселькумаб, упадацитиниб) или средней эффективностью (устекинумаб, mirikizumab) вместо препаратов с меньшей эффективностью (ведолизумаб,

Маргарита Данилова