Актуальные аспекты применения холекальциферола у детей в свете новых клинических рекомендаций

Витамин D является эссенциальным микронутриентом. Его достаточное потребление обеспечивает плейотропные эффекты: укрепление иммунитета, снижение риска воспалений и поддержку сердечно-сосудистой системы.
Цель обзора – актуализировать данные об обеспеченности российских детей витамином D и обновить информацию о способах эффективной компенсации дефицита этого витамина у детей в свете вступивших в силу клинических рекомендаций.
У 21–85,5% российских детей всех возрастов обнаруживается сниженный уровень в крови 25-гидроксивитамина D. Степень дефицита увеличивается с возрастом ребенка, а также сезонно снижается зимой и весной.
Во многих публикациях в качестве профилактических мер по устранению недостаточного потребления с пищей предлагались высокие дозы витамина D, соответствующие лечебным. Достоинством новых клинических рекомендаций «Недостаточность витамина D. Рахит» является консолидированное мнение врачей разных специальностей, четко разграничивающее дозировки витамина D на профилактические, корректирующие его недостаточное содержание в рационе детей, и лечебные дозы. Соответствие профилактических доз физиологической потребности организма позволяет применять их постоянно, тем более что после прекращения приема происходит постепенный возврат обеспеченности к исходному состоянию недостаточности. Лечебные дозы превосходят по размеру физиологические дозы и рекомендуются для приема курсами по назначению врача. Ограничение продолжительности назначения холекальциферола в лечебных дозах позволит устранять глубокий дефицит и клинические признаки рахита без опасения превышения верхнего безопасного уровня потребления. 
К факторам, снижающим эффективность приема холекальциферола, относится одновременный недостаток в питании других микронутриентов.
Заключение: Основными ключевыми положениями клинических рекомендаций «Недостаточность витамина D. Рахит» (2026 г.) является четкое разграничение дозировок витамина D для профилактических и лечебных целей, постоянный прием профилактических доз и курсовой прием лечебных доз. 

Для цитирования: Рисник Д.В., Коденцова В.М. Актуальные аспекты применения холекальциферола у детей в свете новых клинических рекомендаций. Фарматека. 2026;33(7):6-13. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.7.6-13

Вклад авторов: Все авторы участвовали в разработке концепции, анализе и интерпретации данных и окончательно утвердили рукопись для публикации. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют  отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Поводом для написания статьи послужили недавно вступившие в силу клинические рекомендации «Недостаточность витамина D. Рахит», разработанные Союзом педиатров России, Российской ассоциацией эндокринологов, Ассоциацией медицинских генетиков, Национальной ассоциацией детских реабилитологов, одобренные Научно-практическим советом Минздрава России. Клинические рекомендации созданы на основании обзора литературы и современных международных клинических рекомендаций по диагностике, лечению и ведению пациентов с метаболическими болезнями.

Цель обзора – актуализировать данные об обеспеченности российских детей витамином D и обновить информацию о способах эффективной компенсации дефицита этого витамина у детей в свете вступивших в силу клинических рекомендаций.

Обзор литературы за 2018–2026 гг. осуществляли с использованием баз данных РИНЦ, Pubmed, а также системы Google Scholar. Поиск литературы осуществляли по ключевым словам и их синонимам «витамин D» в сочетании с «дети». Кроме того, анализировали нормативную базу, касающуюся применения витамина D (холекаотциферола).

Градации уровней потребления витамина D

Витамин D является эссенциальным пищевым веществом, которое должно ежедневно в количествах, обеспечивающих суточную возрастную физиологическую потребность человека, поступать с рационом. Каждый витамин, в том числе витамин D, выполняет в организме свои функции и не может заменить другой витамин [1].

Норма физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах – уровень суточного потребления пищевых веществ, достаточный для удовлетворения физиологических потребностей не менее чем 97,5 процентов населения с учетом возраста, пола, физиологического состояния и физической активности [2].

Рекомендуемая норма потребления (РНП) – усредненная величина необходимого поступления пищевых веществ, обеспечивающих оптимальную реализацию физиолого-биохимических процессов. Согласно МР 2.3.1.0253-21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» [2], РНП витамина D для детей старше 1 года, беременных и кормящих грудью женщин была увеличена с 10 до 15 мкг (600 МЕ) (табл. 1).

Недостаточная величина потребления витамина – величина, ниже которой у большинства здоровых людей через определенный отрезок времени будут возникать симптомы недостаточности, выявляемые биохимическими методами, функционально или клинически. Недостаточное поступление витамина с пищей ведет к возникновению его дефицита в организме и развитию соответствующей витаминной недостаточности, в основе которой лежат первичные дефекты, обусловленные нарушением зависящих от данного витамина биохимических процессов.

Недостаточность витамина D – состояние, характеризующееся снижением концентрации гидроксивитамина D – 25(ОН)D в сыворотке крови ниже нормальных значений, которое может потенциально приводить к снижению всасывания кальция в кишечнике, развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышению риска переломов.

Примером D-авитаминоза, то есть практически полного истощения ресурсов организма с развернутой клинической картиной, является рахит – заболевание детей грудного и раннего возраста, возникающее в результате изменений кальциево-фосфатного гомеостаза, приводящее к нарушению минерализации костной ткани. Снижение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови менее 12 нг/мл (30 нмоль/л) ассоциируется с повышенным риском рахита/остеомаляции [5].

Верхний допустимый уровень потребления – наибольший уровень суточного потребления пищевых веществ, который не представляет опасности развития неблагоприятных воздействий на показатели состояния здоровья практически у всех лиц. Как следует из табл. 1, разница между верхним допустимым уровнем потребления и величиной РНП для детей особенно раннего возраста и младших школьников достигает всего 2,5–3-кратного размера.

Верхний предел безопасного потребления – величина потребления пищевых веществ, которая безопасна для большинства здоровых людей и выше которой у части людей через какое-либо время могут проявляться побочные явления и симптомы токсичности. При чрезмерно высоком поступлении в организм витамина D может возникнуть гипервитаминоз D – патологическое состояние, вызванное D-витаминной интоксикацией, сопровождающееся гиперкальциемией и отложением солей кальция во многих тканях.

Пищевые источники витамина D в рационе российских детей и причины недостаточности

Основные пищевые источники витамина D во многом зависят от пищевых привычек и возраста. Например, у взрослого населения Великобритании в качестве источника витамина D преобладают мясо и мясные продукты (за исключением рыбы), а также другие продукты животного происхождения, а в Японии рыба значительно превосходит другие источники витамина D, в Чехии – куриные яйца [6]. Мясо вносит значительный вклад в общее суточное потребление, т.к. в нем 30–78% витамина D представлены 25(OH)D3, витаминная ценность которого примерно в 5 раз превышает таковую холекальциферола [7]. Для ...

Рисник Д.В., Коденцова В.М.