Актуальные принципы антибиотикотерапии при ведении пациентов с хламидийной инфекцией

В условиях роста глобальной заболеваемости урогенитальным хламидиозом, вызываемым Chlamydia trachomatis, и в связи с проблемами его диагностики особую актуальность приобретает выбор эффективной терапии. В настоящее время препаратом первой линии является доксициклин, что подтверждается его фармакокинетическими преимуществами: способностью создавать и длительно поддерживать в тканях урогенитального тракта и прямой кишки концентрации, необходимые для успешной эрадикации возбудителя. Высокая эффективность, благоприятный профиль переносимости и способность санировать экстрагенитальные очаги инфекции делают Доксициклин ЭКСПРЕСС средством выбора для терапии и постконтактной профилактики хламидийной инфекции.

Для цитирования: Круглова Л.С., Рубцова Л.А., Круглова М.С. Актуальные принципы антибиотикотерапии при ведении пациентов с хламидийной инфекцией. Фарматека. 2025;32(10):39-44. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.10.39-44

Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Глобальная заболеваемость бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в частности Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Treponema pallidum, растет. По оценкам, ежегодно происходит 374 млн случаев заражения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (BOЗ), Chlamydia trachomatis является самым частым бактериальным возбудителем ИППП [1].

Актуальность проблемы для Российской Федерации сохраняется на высоком уровне: по официальной статистике, за 2023 г. было зарегистрировано 495 510 случаев урогенитального хламидиоза. Хотя отмечается незначительное снижение абсолютных показателей по сравнению с 2022 г. (517 тыс. случаев), реальная распространенность инфекции, по мнению экспертов, значительно выше [2]. Основная проблема заключается в недостаточной выявляемости инфицированных лиц, чему способствует ряд причин. Во-первых, это преобладание бессимптомных и малосимптомных форм заболевания (до 70% у женщин и 50% у мужчин) [3]. Во-вторых, отсутствие повсеместного обязательного скрининга на С. trachomatis в группах риска [4], в-третьих, широко распространенная практика самолечения пациентов, которые не всегда передают данные о заболевании в медицинские учреждения, что искажает официальную статистику [5]. Таким образом, ключевой задачей системы здравоохранения становится внедрение своевременной высокоточной диагностики и максимально доступного и эффективного лечения для повышения комплаенса у пациентов.

Диагностика урогентального хламидиоза должна быть высокочувствительной и специфичной, что особенно актуально при частом бессимптомном течении инфекции. Золотым стандартом лабораторной диагностики на сегодняшний день являются методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), такие как ПЦР (полимеразная цепная реакция) и NASBA (метод амплификации РНК) [6].

Основой лечения неосложненного урогенитального хламидиоза является рациональная антибактериальная терапия. Согласно актуальным клиническим рекомендациям РФ и международным стандартам, препаратом первой линии является представитель класса тетрациклинов – доксициклин [6–8].

Стандартная схема лечения предполагает пероральный прием доксициклина в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. При инфекции верхних отделов мочеполовой системы (например, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин или эпидидимит у мужчин) курс терапии доксициклином может быть продлен до 14 дней [7].

Фармакодинамика доксициклина обусловлена его бактериостатическим действием, которое реализуется за счет ингибирования присоединения аминоацил-тРНК к акцепторному участку рибосомально-мРНК-комплекса. Это приводит к нарушению синтеза белка в бактериальной клетке и, как следствие, подавлению ее роста и размножения [9].

Доксициклин обладает рядом фармакокинетических преимуществ по сравнению с другими тетрациклинами. Для него характерна высокая биодоступность (около 90–100%) при пероральном приеме. Период полувыведения составляет 18–20 часов, что обуславливает удобный режим дозирования (2 раза в сутки) и повышает приверженность пациентов лечению [9]. Однако стандартная гидрохлоридная форма доксициклина может создавать высокую локальную концентрацию в желудке, что напрямую коррелирует с частотой возникновения диспептических нарушений, таких как тошнота, боль в эпигастрии, эзофагит и язвы пищевода. В этом контексте форма доксициклина моногидрат представляет значительный интерес. Кроме того, доксициклина моногидрат на фармацевтическом рынке доступен в лекарственной форме диспергируемых таблеток. Данная фармацевтическая технология

позволяет получить после растворения в воде суспензию, которая ускоренно эвакуируется в тонкий кишечник, являющийся зоной основного всасывания. В результате не только быстрее достигается максимальная концентрация препарата в крови и через 30–45 минут после приема внутрь – в тканях, но, что не менее важно, значительно снижается прямое раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка, и это улучшает переносимость терапии. Таким образом, диспергируемая таблетка создает высокие концентрации в очаге инфекции, снижая риски антибиотикорезистентности, при этом данная форма способствует повышению комплаентности пациентов [10].

Цель работы: оценить обоснованнос...

Круглова Л.С., Рубцова Л.А., Круглова М.С.