Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии для врача амбулаторной практики

Для цитирования: Черняева М.С., Сизова О.И. Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии для врача амбулаторной практики. Фарматека. 2026;33(1):123-139. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.1.123-139
Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации. 
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давление (АД), не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии (АГ) (симптоматические АГ).

Артериальная гипертензия – синдром повышения систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД)≥90 мм рт.ст.

Постуральная (ортостатическая) гипотензия – снижение САД на 20 мм рт.ст. и более и/или ДАД – на 10 мм рт.ст. и более в первые 3 мин при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Постпрандиальная гипотензия – снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. в течение двух часов после приема пищи при нахождении в положении лежа или сидя.

Резистентная АГ – диагностируется в случаях, когда назначение трех антигипертензивных препаратов (АГП) (включая диуретик) в оптимальных или максимально переносимых дозах не приводит к достижению целевого АД <140 и/или 90 мм рт.ст. у приверженных к лечению пациентов. При этом отсутствие контроля АД подтверждено измерением АД вне медицинского учреждения, а вторичные причины АГ исключены.

Классификация АГ представлена на схеме 1, а также на табл. 1–4 [1].

Измерение артериального давления на периферических артериях в медицинском учреждении

Согласно клиническим рекомендациям российского кардиологического общества (Артериальная гипертензия у взрослых, 2024) [1]:

• измерение АД в кабинете врача должно проводиться при каждом визите пациента;
• при первом посещении АД необходимо измерить на обеих руках для выявления разницы показателей;
• дальнейшие измерения должны проводиться на руке, на которой показатели АД оказались выше;
• во время измерения необходимо зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений и пульсацию артерий с целью исключения наличия нарушений ритма.

Краткая инструкция о проведении манипуляции измерения АД представлена на рисунке.

Прежде чем приступить к измерению АД, пациенту необходимо следующее.

• Принять удобное положение – сидя, прислонившись спиной к спинке стула, ноги параллельно друг другу, согнутые в коленях, стопы касаются пола.
• Перед непосредственным началом измерений необходимо предоставить 5 минут покоя с целью исключения погрешностей при измерениях.
• Подобрать необходимый размер манжеты, исходя из измерения окружности плеча (стандартная манжета 12–13 см шириной и 35 см длиной, однако в зависимости от конституции пациента может потребоваться манжета большого или меньшего размера).
• Манжету располагают на плече на уровне сердца, при этом необходимо обеспечить стабильную поддержку спины и руки пациента для исключения погрешности при измерениях ввиду мышечного напряжения и изометрической нагрузки.
• В случае использования аускультативного метода следует использовать фазы I и V (внезапное уменьшение/исчезновение) тонов Короткова для определения САД и ДАД.
• Следует провести два измерения АД с интервалом в одну-две минуты.
• В случае, если разница между измерениями превышает 10 мм рт. ст., через одну-две минуты следует провести еще одно измерение. Дополнительные измерения АД могут потребоваться в случае наличия у пациентов фибрилляции предсердий. За результат берется среднее арифметическое последних двух измерений.
• Также на первом визите необходимо исключить наличие у пациента ортостатической гипотензии (ОГ), для чего проводится ортостатическая проба: измерение АД на первой и третьей минуте после перехода из положения сидя в вертикальное положение. Для определенных групп пациентов (пожилые больные, пациенты с сахарным диабетом (СД) и пациенты, имеющие другие причины развития ОГ), целесообразно измерение АД на периферических артериях в положении лежа и стоя во время последующих посещений.

Измерение артериального давления на периферических артериях вне медицинского учреждения

В определенных ситуациях пациенту могут быть показаны методы измерения АД вне медицинской организации. К таким методам относятся суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и домашнее мониторирование артериального давления (ДМАД). Показания для проведения СМАД и ДМАД указаны в табл. 5. Данные методы могут быть рекомендованы с целью выявления изолированной офисной АГ (ИОАГ), изолированной амбулаторной АГ (ИААГ), контроля эффективности проводимой антигипертензивной терапии (АГТ), выявления побочных эффектов терапии, а также у беременных женщин.

Выбор метода зависит от предполагаемого диагноза (первичная или вторичная АГ) и предпочтения пациента. При проведении СМАД учитываются динамичные и ночные колебания АД, однако это может приносить дискомфорт пациенту, а сам метод не отличается дешевизной и может быть ограниченно доступным. В то же время ДМАД может быть комфортным, легко выполнимым и длительно используемым методом для пациентов. Тем не менее кроме отсутствия ночных показаний АД данный метод не исключает ошибок при измерении, а само проведение метода может быть только статичным.

Диагностика: комментарии

Черняева М.С., Сизова О.И.