АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК‑ПОДРОСТКОВ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Для цитирования: Хащенко Е.П., Уварова Е.В. Алгоритм диагностики и ведения девочек-подростков с генитальным эндометриозом. Акушерство и гинекология. 2025; 12 (Приложение): 4-8

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.355

Эндометриоз у девочек‑подростков является одной из наиболее недооцененных причин хронической тазовой боли и выраженной дисменореи, что приводит к нарушению качества жизни, снижению учебной/ социальной активности и раннему формированию устойчивого болевого синдрома. По данным ACOG (Committee Opinion No. 760, 2018 г.) и NICE (Guideline NG73, 2017/2023 гг.), до 62–70% подростков с дисменореей, резистентной к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), имеют скрыто протекающий генитальный эндометриоз, что подчеркивает необходимость раннего выявления заболевания [1, 2]. Задержка диагностики у подростков составляет в среднем 7–8 лет от дебюта симптомов, что в три раза превышает показатели среди взрослых пациенток [2]. ESHRE (2022) подчеркивает, что подростковый эндометриоз характеризуется ранним началом, агрессивной клинической манифестацией и высокой частотой прогрессирования, нередко при минимальных или субклинических морфологических изменениях [3], в связи с чем особую актуальность приобретает своевременный старт патогенетической терапии заболевания.

Подростковый эндометриоз отличается рядом особенностей: более высокой частотой мелкоочаговых и поверхностных форм поражения, выраженной воспалительной реакцией брюшины, доминированием хронической тазовой боли при минимальной визуализации очагов на ранних этапах [3]. Современные данные свидетельствуют о том, что в патогенезе подросткового эндометриоза существенную роль играют воспалительные и иммунометаболические механизмы, включая рекрутирование CD206+ макрофагов, активацию HIF‑1α и TGF‑β, биогенеза митохондрий и энергетического метаболизма в сторону усиления гликолитических процессов, аутофагии, антиапоптотической защиты и эпителиально‑мезенхимального перехода [4–6]. Эти механизмы затрагивают не только очаги эндометриоза, но и их микроокружение и прилежащие ткани, определяя агрессивность течения и потенциал диссеминации заболевания в молодом возрасте [7, 8].

Современные клинические руководства подчеркивают необходимость комплексного подхода при обследовании подростков с хронической тазовой болью. NICE (2023) и ACOG (2018) рекомендуют рассматривать эндометриоз как вероятный диагноз уже на этапе первичного обращения при наличии дисменореи, нарушающей социальное и/или физическое функционирование, в особенности при неэффективности НПВС, учитывая ограниченную информативность УЗИ и МРТ на начальных стадиях заболевания [1–3, 9–10]. Российские клинические рекомендации РОАГ (2024) также указывают на важность раннего выявления заболевания с целью назначения длительной супрессивной гормональной терапии при подозрении на эндометриоз у подростков [9].

Несмотря на значимую распространенность заболевания и его влияние на репродуктивную перспективу, унифицированных алгоритмов диагностики и ведения подростков с генитальным эндометриозом не разработано, что определяет актуальность разработки структурированного алгоритма диагностики и ведения девушек 15–17 лет с симптомами или высоким риском генитального эндометриоза. Во 2‑м гинекологическом отделении ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» МЗ РФ на основании анализа особенностей диагностики и ведения 176 пациенток с генитальным эндометриозом в раннем репродуктивном возрасте в сравнении с группой 60 здоровых девушек аналогичного возраста сформулирован алгоритм, представленный на рисунке 1.

Алгоритм диагностики и ведения подростков 15–17 л...

Хащенко Е.П., Уварова Е.В.