АЛГОРИТМЫ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ УЛЬТРАНИЗКИМИ ДОЗАМИ ЭСТРИОЛА И ЛАКТОБАЦИЛЛАМИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Для цитирования: Аполихина И.А., Болдырева А.А. Алгоритмы локальной терапии ультранизкими дозами эстриола и лактобациллами в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2026; 6 (Приложение): 18-24

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.197

Состояния, сопровождающиеся гипоэстрогенными изменениями слизистой оболочки влагалища и нарушением вагинальной микробиоты, широко распространены в акушерско-гинекологической практике и существенно снижают качество жизни женщин. В статье представлены алгоритмы диаг-ностики и выбора локальной терапии пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом, генитоуринарным лактационным синдромом и нарушениями вагинальной микробиоты после лечения вульвовагинальных инфекций. Рассмотрены критерии назначения увлажняющих средств, локального эстриола и комбинации ультранизких доз эстриола с лактобациллами, а также практические схемы их применения.

Введение

Эпителий влагалища относится к эстроген-зависимым тканям. Под влиянием эстрогенов обеспе-чиваются созревание многослойного плоского эпителия, накопление гликогена, поддержание кис-лой среды влагалища и условий для преобладания лактобацилл в составе вагинальной микробиоты.

Гликоген и продукты его метаболизма служат субстратом для образования молочной кислоты, а лакто-бациллы играют важную роль в поддержании защитных свойств вагинальной среды, барьерной функ-ции слизистой оболочки и механизмов местной иммунной защиты [1, 2].

При дефиците эстрогенов нарушаются процессы созревания вагинального эпителия, уменьшается содержание гликогена, повышается рН влагалищной среды и изменяется состав вагинальной микробио-ты. Следствием этих изменений являются сухость влагалища, жжение, диспареуния, повышеная воспри-имчивость к инфекционно-воспалительным заболеваниям и снижение качества жизни женщин [3–6].

Несмотря на различия этиологии и клинических проявлений, многие состояния в гинекологической практике сопровождаются сочетанием гипоэстрогенных изменений слизистой оболочки влагалища и нарушений вагинальной микробиоты. В связи с этим в ряде случаев патогенетически обоснованным является подход, направленный не только на устранение симптомов или инфекционного агента, но и на восстановление трофики слизистой оболочки, созревания эпителия влагалища и нормального состава микробиоты [7, 8].

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) представляет симптомокомплекс, связанный с дефицитом половых стероидов в пери- и постменопаузе и характеризующийся развитием симптомов со стороны вульвы, влагалища, нижних мочевыводящих путей и сексуальной функции женщины [3, 9].

Согласно современным рекомендациям, ГУМС рассматривается как хроническое прогрессирующее состояние, симптомы которого, как правило, сохраняются или нарастают при отсутствии лечения и могут рецидивировать после его прекращения [3, 9]. Дефицит эстрогенов сопровождается снижени-ем содержания гликогена в клетках вагинального эпителия, уменьшением количества лактобацилл (Lactobacillus spp.), повышением рН влагалища, истончением слизистой оболочки и нарушением ее барьерной функции, что способствует развитию урогенитальных инфекций, включая рецидивирующие инфекции мочевых путей (ИМП) [3, 8]. В связи с хроническим характером заболевания локальная гормональная терапия должна рассматриваться как долгосрочный метод лечения. В настоящее время отечественные и международные рекомендации не устанавливают ограничений по продолжитель-ности применения локальных эстрогенов, решение о продолжении терапии принимается индиви-дуально [9–11].

Диагностика ГУМС основывается на комплексной оценке симптомов, данных анамнеза и результа-тов клинического обследования [3, 9]. Также требуется исключение других заболеваний, способных вызывать сходные симптомы со стороны влагалища, вульвы и нижних мочевых путей. В первую очередь проводят дифференциальную диагностику с инфекционно-воспалительными заболеваниями, включая бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз, трихомониаз и ИМП. Необходимо исключить дерматозы вульвы, прежде всего склерозирующий лишай и красный плоский лишай, а также местные раздражающие факторы и аллергические реакции на средства гигиены, прокладки, лубриканты или одежду. Особое внимание следует уделять пациенткам с онкологическими заболеваниями, последст-виями лучевой терапии и системными заболеваниями, которые могут сопровождаться атрофическими изменениями слизистых оболочек. Проведение дифференциальной диагностики позволяет своевре-менно выявить альтернативные причины жалоб и выбрать оптимальную тактику лечения [12].

Последовательность диагностического поиска и ключевые этапы обследования пациенток с ГУМС представлены в таблице.

Патогенетически ориентированный алгоритм выбора терапии ГУМС

В настоящее время отсутствует общепринятая и валидированная классификация тяжести ГУМС. Выбор терапии должен основываться на выраженности симптомов, степени атрофических изм...

Аполихина И.А., Болдырева А.А.