Альтернативы менопаузальной гормональной терапии: обзор возможностей и перспектив

Климактерический синдром включает вазомоторные, урогенитальные и вегетативные симптомы, которые существенно снижают качество жизни женщин. Несмотря на эффективность менопаузальной гормональной терапии (МГТ), ее назначение ограничено противопоказаниями и личными предпочтениями пациенток. В российских клинических рекомендациях наряду с МГТ упоминаются и альтернативные подходы. Фитоэстрогены представляют собой такую альтернативу: взаимодействуют с теми же рецепторами, но действуют более мягко, сохраняя эффективность при более благоприятном профиле безопасности. В обзоре представлены данные клинических и экспериментальных исследований по применению фитоэстрогенов красного клевера и хмеля, β-аланина, гиалуроновой кислоты и календулы. Рассмотрены их эффекты в отношении вазомоторных проявлений, гормональных и метаболических показателей, состояния урогенитальных слизистых и воспалительных процессов. Особое внимание уделено стратегиям комбинированного применения биологически активных добавок (БАД). На российском рынке представлен комплекс БАД «Эстрогиакапс», объединяющий стандартизованные по изофлавонам экстракты клевера и хмеля, β-аланин, гиалуроновую кислоту и календулу. Комбинация этих компонентов в БАД обеспечивает рациональный состав для использования в качестве альтернативного подхода при купировании симптомов у женщин в менопаузе. В статье обсуждается потенциал комплекса «Эстрогиакапс», включающего все перечисленные компоненты, как негормональной альтернативы для коррекции симптомов менопаузы. 
Заключение: Компоненты БАД «Эстрогиакапс» за счет воздействия на ключевые механизмы обес­печивают коррекцию симптомов менопаузы: с одной стороны, эффективно уменьшают проявления климактерического синдрома, а с другой, отличаются более благоприятным профилем безопасности по сравнению с гормональной терапией.

Вклад авторов: Ших Е.В., Игнатова Л.М. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Ших Е.В., Игнатова Л.М. Альтернативы менопаузальной
гормональной терапии: обзор возможностей и перспектив.
Акушерство и гинекология. 2025; 12: 29-36
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.343

Менопауза – естественный этап у женщин, сопровождающийся снижением выработки эстрогенов. Женщины в возрасте 50 лет и старше составляют около 26% от всего женского населения мира [1]. В систематическом обзоре 2024 г. сообщается, что большинство женщин среднего возраста испытывают, как минимум, несколько из 19 типичных симптомов менопаузы [2].

В России средний возраст наступления менопаузы составляет 49–51 год, и примерно треть женщин уже находится в менопаузальном возрасте [3]. Наиболее распространенные жалобы включают приливы, ночную потливость, нарушения сна, эмоциональную нестабильность и урогенитальные проявления. Эти симптомы существенно снижают качество жизни, влияют на работоспособность и сексуальное здоровье.

Основным методом лечения является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), эффективность и безопасность которой подтверждена крупными исследованиями и отражена в международных и российских клинических рекомендациях [3–5]. Однако ее назначение ограничено рядом противопоказаний и риском побочных эффектов, о чем свидетельствуют данные клинических наблюдений и рекомендации. В крупном российском исследовании Сметник А.А. и соавт. [6], включавшем 2536 женщин 45–59 лет, из которых 1743 находились в пери- и постменопаузе, 97,5% участниц сообщили хотя бы об одном симптоме климактерического синдрома, причем у 74% симптомы были умеренными или тяжелыми. При этом процент применения МГТ оставался крайне низким (6,5%). Авторы также показали, что у значительной доли женщин выявляются состояния, ограничивающие назначение МГТ: миома матки, эндометриоз, ожирение, курение и др. (рис. 1). Эти данные подчеркивают необходимость поиска более мягких и безопасных терапевтических подходов.

Фитоэстрогены представляют собой такую альтернативу: они взаимодействуют с теми же мишенями, но действуют избирательнее и щадяще, сохраняя эффективность при более благоприятном профиле безопасности. В российских клинических рекомендациях 2025 г. наряду с МГТ упоминаются и альтернативные подходы. В частности, рассматривается применение фитоэстрогенов и β-аланина для коррекции вазомоторных симптомов, а также увлажняющих и репаративных средств при урогенитальных нарушениях [3]. Снижение уровня эстрадиола в крови у женщин начинается задолго до менопаузы и ускоряется в возрасте 45–55 лет. Именно в этот период наиболее выражены вазомоторные проявления, а позднее могут присоединяться урогенитальные и воспалительные изменения слизистых [7–9]. Облегчению этих состояний может способствовать применение комплексов биологически активных добавок (БАД), в состав которых входят фитоэстрогены, β-аланин, гиалуроновая кислота и календула.

Настоящая работа представляет собой структурированный обзор литературы, целью которого был целевой поиск данных по ключевым компонентам комплекса и их клинической эффективности при коррекции симптомов климактерического синдрома. Поиск обеспечивает репрезентативность и охват наиболее значимых публикаций по теме.

Поиск публикаций осуществляли в ведущих международных базах данных (PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, Google Scholar) и российских ресурсах (eLIBRARY, клинические рекомендации Минздрава РФ). Использовали ключевые слова и их комбинации на русском и английском языках: «менопауза», «климактерический синдром», «вазомоторные симптомы», «фитоэстрогены», «red clover», «hop», «β-alanine», «hyaluronic acid», «calendula», «genitourinary syndrome of menopause».

В обзор включали публикации за последние 10–15 лет, а также более ранние работы, имеющие существенную научную значимость. Рассматривали систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные клинические исследования и экспертные рекомендации, посвященные коррекции симптомов климактерического синдрома негормональными средствами. Исключали дубликаты, публикации без клинических данных у женщин и статьи, не соответствующие тематике обзора. На первом этапе было идентифицировано около 180 публикаций. После удаления дубликатов и исключения нерелевантных исследований в итоговый анализ вошли 44 источника, представленных в списке литературы.

Фитоэстрогены (экстракты клевера и хмеля)

Изофлавоны – это растительные полифенольные соединения из группы фитоэстрогенов. Изофлавоны способны связываться с эстрогеновыми рецепторами, главным образом с подтипом ERβ. Основные источники изофлавонов – красный клевер, хмель и соя; их возможно рассматривать как мягкую альтернативу гормональной терапии при климактерических симптомах [10, 11]. Особое внимание уделяют красному клеверу (Trifolium pratense L.), который содержит изофлавоны формононетин, дайдзеин, генистеин и биоханин. Franco O.H. e...

Ших Е.В., Игнатова Л.М.