Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации

Для цитирования: Аменорея и олигоменорея. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2025; 10 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.298

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N91, N91.0, N91.1, N91.2, N91.3, N91.4, N91.5, N92.5, Е28.8

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Пересмотр не позднее: 2026

ID: 644

Разработчик клинической рекомендации

• Российское общество акушеров-гинекологов

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

АМГ - антимюллеров гормон;

 

АКТГ- адренокортикотропный гормон;

 

ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников; ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии; ГА – гиперандрогения;

ГИ – гиперинсулинемия;

 

ГнРГ- гонадотропин-рилизинг-гормон;

 

ГСПГ - глобулин, связывающий половые гормоны, в крови ДГЭА-С – дегидроэпиандростерона сульфат;

ДЭРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия; ЗГТ – заместительная гормональная терапия;

ЗМПР- закономерная менструальноподобная реакция; ИМТ – индекс массы тела;

КР – клинические рекомендации; ЛГ – лютеинизирующий гормон;

МПК – минеральная плотность костной ткани; МРТ – магнитно-резонансная томография;

ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников;

 

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования; СПЯ – синдром поликистозных яичников;

СТГ – соматотропный гормон; ТТГ- тиреотропный гормон;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

 

ФГА – функциональная гипоталамическая аменорея;

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон; ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение.

Термины и определения

Аменорея - это симптом, обозначающий отсутствие менструаций или их прекращение у девушки или женщины репродуктивного возраста [1].

Первичная и вторичная аменорея возникают до и после менархе соответственно [2].

 

Олигоменорея – увеличение продолжительности менструального цикла более 38 дней [1].

1. Краткая информация по заболеванию или

состоянию (группы заболеваний или состояний)

 

• Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Современное определение термина «аменорея» подразумевает под собой следующие состояния:

 

первичная аменорея - отсутствие менструаций в 15 лет (при условии развития вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе, а также отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет,

вторичная аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев при ранее нерегулярном менструальном цикле, отсутствие менструаций в течение 3 месяцев при ранее регулярном менструальном цикле [2-4].

Комментарии: Классическое определение термина «аменорея» подразумевает под собой отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки.

Термин «олигоменорея» подразумевает нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 38 дней; или частота менструаций менее 10 в год [1].

Конкретные критерии диагностики олигоменореи в зависимости от длительности межменструальных интервалов и числа лет после менархе: не более 90 дней - в течение 1 года после менархе, не более 45 дней – от 1 до 3 лет после менархе и не более 38 дней при продолжительности заболевания более 3 лет после менархе [1], [3].

• Этиология и патогенез заболевания или

состояния (группы заболеваний или состояний)

Физиологическая аменорея включает беременность, естественную менопаузу, грудное вскармливание [5].

Олигоменорея и аменорея (за исключением маточной формы), как правило, являются клиническими проявлениями овуляторной дисфункции, диапазон которой варьирует от эпизодических нарушений в виде недостаточности лютеиновой фазы до хронических - в виде стойкой ановуляции и аменореи. Согласно классификации HyPO-P FIGO 2022 года [1], овуляторные нарушения подразделяют на 3 основных типа в зависимости от уровня поражения репродуктивной оси - гипоталамический, гипофизарный, яичниковый, и отдельно (из-за неоднозначности трактовок и сложности патогенеза) выделяют 4-й тип – синдром поликистозных яичников (СПЯ). Олигоменорея или аменорея наиболее часто возникают вследствие нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сопровождающихся гипоэстрогенией и/или ановуляцией (функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), синдром поликистозных яичников) [1], [4-9]. Причиной аменореи могут быть пороки развития матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, синдром нечувствительности к андрогенам, атрезия гимена, изолированная вагинальная агенезия и др.) или повреждения эндометрия различного генеза (синдром Ашермана) [2], [9-10].

Первичная аменорея, связанная с нарушением функции гипоталамуса, наиболее часто проявляется первичным гипогонадотропным гипогонадизмом, в основном обусловленным мутациями генов, отвечающих за секрецию гонад...