Терапия №9 / 2025
Анализ изменений лабораторных показателей при тяжелом течении коронавирусной инфекции у пациентов разного возраста
ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, с конца 2019 г. привела к заболеванию более 777 млн человек по всему миру и смерти более 6,8 млн пациентов. Наибольшую опасность данный вирус представлял для людей старше 65 лет и пациентов с хроническими заболеваниями. На сегодняшний день накоплены данные о динамике лабораторных показателей у пациентов с COVID-19, однако не изучены особенности этих изменений в зависимости от возраста.
Цель – изучить различия лабораторных показателей при тяжелом течении коронавирусной инфекции у пациентов разных возрастных групп.
Материал и методы. В период 2021–2025 гг. проведено ретроспективное, сравнительное исследование лабораторных показателей у пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции на базе клинического центра COVID-19 ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» (ныне ФГБОУ ВО «Российский университет медицины») Минздрава России. Выборку составили 795 пациентов (53,6% женщин и 46,4% мужчин) в возрасте от 20 до 90 лет (медиана 70 [61; 80] лет), разделенные на возрастные группы согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, после чего был выполнен попарный межгрупповой анализ лабораторных показателей.
Результаты. У пациентов 18–44 лет на 5–7-й день госпитализации регистрировались повышение медианы уровня аланинаминотрансферазы до 80,75 [41,55; 198,45] Ед/л. Больные 60–74 лет на том же сроке госпитализации были подвержены гипопротеинемии, медиана уровня общего белка составила 58 [53,2; 62,075] г/л. Для пациентов старше 75 лет были характерны значимые изменения показателей почечной функции на всех этапах госпитализации. Выявленные изменения в группах могут быть объяснены как действием SARS-CoV-2 на системы органов, так и наличием у пациентов коморбидной патологии с ее декомпенсацией, что подтверждается результатами лабораторных анализов у пациентов старше 75 лет.
Заключение. Увеличение возраста пациентов связано с ухудшением белкового обмена, функции почек, нарушением коагуляции, развитием «цитокинового шторма». Больные старше 75 лет чаще имеют значимые лабораторные отклонения, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе. Полученные данные необходимо учитывать при амбулаторном наблюдении пациентов, перенесших тяжелое течение инфекции COVID-19.
ВВЕДЕНИЕ
Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, еще недавно имела масштабы пандемии, при этом случаи заболеваемости ею продолжают регистрироваться и по настоящее время [1]. За время изучения клинической картины течения COVID-19 был установлен целый ряд факторов риска развития тяжелой степени заболевания. К ним относят хронические заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, нарушение обмена веществ, хронические болезни печени и почек, патологии центральной и периферической нервной системы, заболевания крови, злокачественные заболевания, иммунодефициты, возраст старше 65 лет, беременность и послеродовой период [2]. Кроме того, определены лабораторные маркеры, свидетельствующие о риске тяжелого течения коронавирусной инфекции, а также маркеры поражения систем и органов. Согласно последней версии временных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, при ведении пациентов обязательно выполнение общего и биохимического анализа крови, исследования С-реактивного белка (СРБ), коагулограммы [2].
Изменения в общем анализе крови у пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции могут находить свое отражение в снижении уровня лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Среди возможных причин лимфопении выделяют цитопатическое действие самого вируса, опосредованное через находящиеся на поверхности лимфоцитов рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), повышенный уровень интерлейкинов (ИЛ), который обусловливает апоптоз клеток, а также может провоцировать истощение лимфоидных органов и, как следствие, снижение уровня лимфоцитов [3].
Уменьшение уровня эритроцитов может быть следствием воздействия SARS-CoV-2 на красный костный мозг с последующим нарушением образования красных кровяных телец и повреждением их структуры. Также существует предположение, согласно которому некоторые белки вируса способны нарушать структуру гемоглобина, что влечет за собой расстройство транспортной функции кислорода и усиление гипоксии, гипоксемии и воспалительных процессов [4].
Наконец, тромбоцитопения при коронавирусной инфекции может быть обусловлена повышенным потреблением или разрушением тромбоцитов, гипопродукцией этих клеток в красном костном мозге, нарушением их распределения (при спленомегалии), а также уже существующей патологией тромбоцитов [5].
Биохимический анализ крови дает информацию о наличии дисфункции внутренних органов, вызванной непосредственным действием вируса или декомпенсацией коморбидных состояний на фоне острого инфекционного процесса, а также возможность контроля безопасности применяемого лечения. Органами-мишенями, помимо легких, при коронавирусной инфекции являются сердце, эндотелий сосудов, головной мозг, печень, почки, кишечник. Также описаны кожные проявления при этом заболевании [3, 4, 6–8].
Снижение уровня общего белка и белковых фракций может указывать на гипопротеинемию, связанную с повышенным расходом белков при остром инфекционном процессе или с недостаточностью питания, что характерно для пожилых и маломобильных пациентов, больных с деменцией. Уровень креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) помогают в выявлении острой или хронической почечной недостаточности и оценке ее выраженности. Отметим, что причинами почечного повреждения при COVID-19 могут быть как локальное воздействие SARS-CoV-2 на нефроны, опосредованное через рецепторы АПФ2 и вызывающее гибель клеток и сегментарный гломерулосклероз, так и системное воспаление в организме [9]. Чаще поражение почек наблюдается у пациентов с нарушением углеводного и липидного обмена [10].
У больных с тяжелым течением коронавирусной инфекции может наблюдаться повышение уровня билирубина, а также ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повреждение ткани печени и нарушения ее функции могут быть объяснены наличием рецепторов АПФ2 на поверхности холангиоцитов, через которые реализуется цитопатическое действие вируса, а также системной гипоксемией и гипоксией в совокупности с системным воспалением [8, 11]. Еще один возможный фактор повреждения печени при COVID-19 – прием некоторых лекарственных средств, используемых в лечении этого заболевания, особенно противовирусных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием [12].
Пациенты с нарушением углеводного обмена также составляют группу риска тяжелого течения коронавирусной инфекции, причем у них необходимо учитывать опасность стрессовой гипергликемии. Развитие гипергликемии на фоне COVID-19 имеет следующие возможные механизмы: прямое цитопатическое действие SARS-CoV-2 на β-клетки при размножении вируса и непр...
