Анализ качества жизни пациентов с хронической болезнью почек на диализной терапии с позиций пациенториентированного здравоохранения

Актуальность. Концепция качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, как ключевого фактора взаимодействия пациента и врача является актуальной для принятия управленческих решений по оптимизации медицинской помощи пациентам нефрологического профиля с позиций пациенториентированного здравоохранения.
Цель. Оценить и сравнить КЖ пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на гемодиализе (ГД) и перитонеальном диализе (ПД) с позиций пациенторинтированного подхода при выборе и оценке эффективности медицинской помощи пациентам этой категории на уровне субъекта Российской Федерации.
Материал и методы. Сбор данных осуществлялся на базе Московского городского научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ДЗМ. Изучались медико-социальные характеристики и КЖ, связанное со здоровьем, пациентов с ХБП на ГД и ПД. Оценка КЖ проводилась с помощью опросника для диализных пациентов KDQOL-SF™ v.1.3. Проведен анализ динамики КЖ пациентов на ГД до и после включения их в программу дистанционного наблюдения «Теленефроцентр», а также сравнительный анализ КЖ пациентов на ГД и пациентов на ПД, включенных в программу «Теленефроцентр». В исследовании приняли участие 163 пациента на ГД и 50 пациентов на ПД. Исследование проводилось с декабря. 2023 по июнь 2024 г. Статистическая обработка данных проведена с использованием программного обеспечения IBM SPSS.25.
Результаты. Пациенты с ХБП на диализной терапии имеют низкие показатели КЖ. Выявлены различия медико-социальных характеристик пациентов на ГД и ПД. В результате реализации программы «Теленефроцентр» отмечалось улучшение показателей КЖ среди пациентов на ГД через 3 и 6 месяцев после реализации программы. Пациенты на ПД имели лучшие показатели КЖ, связанные с самооценкой физического компонента здоровья, в то время как пациенты на ГД имели лучшие показатели, связанные с психологическим и социальным компонентами здоровья.
Заключение. Оценка КЖ пациента с ХБП на диализной терапии – важный компонент современных клинических исследований, проводимых с целью оптимизации медицинской помощи пациентам нефрологического профиля с позиций пациенториентированного здравоохранения.

Введение

Важное место среди неинфекционных заболеваний в современном мире занимают заболевания почек [1–9]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания почек входят в число 10 основных причин смерти в мире, поднявшись за период с 2000 по 2021 г. с 19-го на 9-е место. Число смертей, связанных с заболеваниями почек, за этот период выросло на 95% [10].

Согласно отчету профильной комиссии по нефрологии Минздрава РФ о состоянии нефрологической службы РФ на 31.12.2024, общее число пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находившихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализ, перитонеальный диализ, имеющих почечный аллотрансплантат), выросло за 7-летний период на 41% – с 352 до 499 человек на 1 млн населения [11]. Общее число пациентов на всех видах ЗПТ к концу 2024 г. составило 74 238 человек: 57 065 (76,9%) – на гемодиализе (ГД), 1933 (2,6%) – на перитонеальном диализе (ПД) и 15 240 (20,5%) – с трансплантированной почкой. По уровню «обеспеченности» (общее число пациентов, получающих какой-либо вид ЗПТ, стандартизированных на 1 млн населения) лидерами остаются Москва и Санкт-Петербург (соответственно 658 и 573 человека/1 млн населения) с уровнем, заметно превышающим среднероссийский показатель. В абсолютном выражении число пациентов с ХБП на ЗПТ в этих двух городах составляет соответственно 8656 и 3206 человек.

Современные технологии ЗПТ и медикаментозного лечения пациентов с ХБП позволили увеличить продолжительность жизни пациентов этой категории на несколько десятилетий. В связи с этим в нефрологии, так же как и в других областях медицины, стал актуальным вопрос не только продления жизни пациентов, длительно находящихся на ЗПТ, но и улучшения их качества жизни (КЖ), сохранения для них «долгой и благополучной жизни, несмотря на проблемы, связанные с заболеваниями почек» [12].

Оценка КЖ пациента – важный компонент современных клинических исследований и практики [13–21]. Оценка КЖ на современном этапе предполагает хорошо разработанную методику, основанную на международных стандартах, которая позволяет получить достоверные данные КЖ пациента как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Следует также отметить, что данные о КЖ пациентов позволяют выявить индивидуальную реакцию на факт установления диагноза болезни, вести оперативный контроль эффективности проводимого лечения и реальной частоты побочных и сопутствующих эффектов, сформировать прогноз течения заболевания и в целом способствуют выбору наиболее оптимальной тактики и стратегии лечения и профилактики.

В связи с важностью учета субъективных оценок пациентов при оказании им медицинской помощи, NIH (Национальный институт здоровья, США) создана информационная система PROMIS (Patient Reported Outcomes Measurement Information System), направленная на сбор информации по оценке КЖ пациентов при различных заболеваниях [22, 23].

В рекомендациях международных нефрологических организаций SONG (Standardized Outcomes Nephrology) и KHI (The Kidney Health Initiative) также подчеркивается важность регулярной оценки КЖ среди пациентов диализных центров для понимания долгосрочных эффектов лечения заболеваний почек и других сопутствующих заболеваний [24, 25].

В современном здравоохранении наблюдается смена парадигмы в клинической практике от результатов, основанных только на медицинских данных, к результатам, о которых сообщают сами пациенты PRO (Patient-reported outcomes), включая самооценку пациентами их КЖ, связанного со здоровьем HRQoL (Health Related Quality of Life). В практику здравоохранения прочно вошло понятие о пациенториентированном подходе при оказании медицинской помощи PCC (Patient-Centered Care), который ставит пациента в центр заботы о нем со стороны медицинских работников и реализация которого является важным элементом высокого качества медицинской помощи [26]. Медицинские доказательства и знания по-прежнему важны, но их необходимо оценивать в контексте конкретного человека и применять осмотрительно, чтобы поддерживать то, что важно для него.

Следует отметить, что в нефрологии растет интерес к оценке КЖ с позиций пациенториентированного подхода при оказании медицинской помощи пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии [27–29]. Тем не менее, несмотря на доказательства, подтверждающие потенциальные преимущества такого подхода, его внедрение в практическое здравоохранение остается ограниченным ввиду значительных методологических и операционных трудностей для широкой интеграции. Однако существует мнение ведущих нефрологов, что эта область должна находиться в авангарде клинических исследований и науки [27].

Таким образом, концепция КЖ, связанного со здоровьем как ключевого фактора взаимодействия пациента и врача, является актуальной для принятия управленческих решений по оптимизации медицинской помощи пациентам нефрологического профиля с позиций пациенториентированного здравоохренения, что послужило основанием при выборе темы ...

Котенко О.Н., Дорофеева Е.Г., Абольян Л.В.