Анализ ошибок диагностики и терапии синдрома деменции в реальной клинической практике (по данным наблюдательного исследования в г. Новосибирске)

Обоснование: Развитие деменции существенно ухудшает качество жизни пациентов и их родственников, ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество в целом. Перед медицинским сообществом стоит четкая задача необходимости как можно раньше диагностировать и лечить деменцию. 
Цель исследования: оценка эффективности ранней диагностики и комплексного подхода в назначении патогенетически обоснованной медикаментозной и немедикаментозной терапии. 
Материалы и методы: Проведено наблюдательное исследование «случай–контроль» путем анализа 100 амбулаторных карт пациентов с диагнозом хронической ишемии мозга и синдромом деменции. Все пациенты были направлены в городской центр по борьбе с деменцией на консультацию из ЛПУ г. Новосибирска. Они были осмотрены неврологом, была проведена оценка повседневной активности и расширенное нейропсихологическое тестирование: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), «часы», литеральные и категориальные ассоциации. Все пациенты прошли нейровизуализационное исследование (МРТ). 
Результаты: По результатам углубленного исследования был уточнен диагноз: у 78 пациентов – болезнь Альцгеймера (БА) умеренной степени тяжести смешанного генеза (нейродегенеративного, сосудистого), у 12 пациентов – деменция с тельцами Леви (ДТЛ) легкой степени тяжести и у 10 человек – сосудистая деменция (СоД): 6 человек с легкой стадией и 4 – с умеренной. Отмечены основные проблемы ранней диагностики и позднего назначения противодементных препаратов. Проведен обзор немедикаментозных методов коррекции деменции.

Для цитирования: Дума С.Н. Анализ ошибок диагностики и терапии синдрома деменции в реальной клинической практике (по данным наблюдательного исследования в г. Новосибирске). Фарматека. 2025;32(9):60-66. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.60-66

Конфликт интересов: Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: не предусмотрено.
Согласие пациентов на публикацию: Дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.

Введение

Поскольку старение населения Земли прогрессирует в глобальном масштабе, деменция становится критической проблемой общественного здравоохранения. Деменция – многофакторный синдром, развивающийся в течение десятилетий до появления первых клинических проявлений. Текущие диагностические критерии подчеркивают когнитивные нарушения и прогрессирующее снижение повседневного функционирования как ключевые признаки деменции [1]. По данным популяционных исследований, в настоящее время в мире проживает около 30 млн пациентов с деменцией. К 2050 г. их число достигнет 120 млн человек [1]. Нарушением когнитивных функций сопровождаются более 100 различных заболеваний, которые в некоторых случаях прогрессируют до степени деменции. Развитие деменции влечет за собой увеличение смертности, существенно ухудшает качество жизни пациентов и их родственников, ложится тяжелым социально-экономическим и эмоциональным бременем на общество в целом. Интересные факты об отношении общества к данной проблеме показали результаты отчета Всемирной альцгеймеровской ассоциации, которые были опубликованы 2019 г. [1,2]. Опросы населения, проведенные в 155 странах и охватившие более 70 000 человек, показали, что в обществе почти 80% населения обеспокоены развитием деменции и каждый 4-й человек считает, что медицина ничего не может сделать, чтобы предотвратить ее. Во всем мире более 50% лиц, осуществляющих уход, говорят, что их здоровье пострадало из-за обязанностей по уходу, даже если они выражают положительное отношение к своей роли. Почти 62% медицинских работников во всем мире считают деменцию частью нормального старения, а 40% населения считают, что врачи и медсестры игнорируют людей с деменцией. И вместе с тем предварительные статистические данные из этого рапорта ориентируют нас на значительный рост данной патологии к 2050 г. Так, в РФ в 2019 г. реальные показатели фиксировали синдром деменции у 0,17 млн человек (по расчетным данным их должно быть около 2,0 млн человек), а к 2050 г., по расчетным данным, ожидается 4–5 млн человек [3]. Поэтому перед медицинским сообществом стоит четкая задача – как можно раньше диагностировать и лечить деменцию.

Основные направления в ее решении:

1. Ранняя диагностика – позволит выявить обратимые виды деменции.

2. Коррекция поведенческих и психотических расстройств – поможет родственникам или ухаживающим лицам облегчить уход за пациентом.

3. Своевременно назначенное лечение – может улучшить или «поддержать» когнитивные функции и уменьшает затраты на госпитализацию.

4. Точная диагностика – позволяет определить прогноз и поможет в планировании дальнейшей жизни.

5. Адекватное лечение – улучшает качество жизни пациента [2, 4].

Цель исследования – оценка эффективности ранней диагностики и комплексного подхода в ранней патогенетически обоснованной медикаментозной и немедикаментозной терапии (с использованием разработанной системы «раскраски MED»).

Материалы и методы

Проведено наблюдательное исследование «случай–контроль» путем анализа 100 амбулаторных карт пациентов с синдромом деменции легкой, умеренной и умеренно тяжелой степени. Все пациенты были направлены в Городской центр по борьбе с деменцией г. Новосибирска на консультацию. Все пациенты осмотрены неврологом, проведено расширенное нейропсихологическое тестирование: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), «часы», литеральные и категориальные ассоциации и др.), все пациенты прошли нейровизуализационное исследование (МРТ). Степень развития деменции оценивалась по данным анамнеза, повседневной активности по опросу пациентов и их близких, нейропсихологическому тестированию (табл. 1). Результаты неврологического осмотра и данные МРТ позволяли проводить уточнение диагноза (табл. 2).

Оценка повседневной активности пациента с деменцией была направлена на выявление нарушений в разных видах деятельности: социальной, инструментальной (способности пользоваться бытовой техникой) и в самообслуживании (способности одеваться, выполнять гигиенические процедуры, принимать пищу). Цель – определить степень влияния когнитивных нарушений (КН) на повседневную деятельность пациента, выявить степень дезадаптации. К объективной оценке активно привлекались родственники больных.

Интерпретация результатов тестов.

1. МMSE (Краткая шкала оценки психического статуса). Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Результаты теста трактовались следующим образом: 28–30 баллов – нет нарушений когнитивных функций; 24–27 баллов – преддементные КН; 20–23 балла –

Дума С.Н.