Анализ соматической патологии у пациентов старше 50 лет c впервые установленной ВИЧ-инфекцией на примере Калининградской области

Цель исследования. Изучение динамики и структуры соматической патологии у лиц старше 50 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией за 2019–2023 гг. в Калининградской области.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинской документации 349 пациентов в возрасте старше 50 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией в Калининградской области за 2019–2023 гг.
Результаты. Пациентов старше 50 лет в сравнении с лицами 18–49 лет чаще выявляют уже на продвинутых стадиях заболевания. Отмечено более быстрое прогрессирование заболевания с учетом короткого срока инфицирования – 3,80 ± 0,41 года. В структуре сопутствующей патологии преобладают болезни системы кровообращения – 60,5% (гипертоническая болезнь, цереброваскулярные болезни, кардиомиопатии), отмечен рост встречаемости почечной патологии с 7,5 до 16,4%, сохраняется высокая доля пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта – 36,9% при низкой инфицированности данных лиц вирусами гепатитов. Также отмечен рост числа пациентов с тремя и более сопутствующими заболеваниями с 38,9% в 2019 г. до 51,7% в 2023 г. (p < 0,05).
Заключение: с учетом выраженного коморбидного фона необходимы комплексное ведение пациентов, организация скрининга врачами узких специальностей для оценки факторов риска, как связанных с самим пациентом, так и обусловленных хроническим воспалением на фоне прогрессирования
ВИЧ-инфекции. Короткие сроки инфицирования обусловливают важность оптимизации профилактических программ, адаптированных под различные возрастные группы.

Современной тенденцией эпидемии ВИЧ-инфекции является рост в Европейском регионе ВОЗ числа впервые диагностированных случаев ВИЧ-инфекции среди лиц старше 50 лет, который втрое превышает аналогичный показатель для возрастной группы 15–24 лет – 18,7 и 5,8% в 2023 г. соответственно [1]. В Российской Федерации удельный вес лиц данной возрастной группы в структуре впервые выявленных пациентов в 2023 г. составил 19,4%, увеличившись в сравнении с 2019 г. в 1,7 раза.

ВИЧ-инфекция у лиц старше 50 лет часто диагностируется уже на продвинутых стадиях – в 68,5% случаев уровень CD4+-лимфоцитов составляет менее 350 клеток/мкл, что создает предпосылки для более быстрого прогрессирования заболевания и присоединения вторичных инфекций на фоне имеющейся сопутствующей патологии [1]. При этом, несмотря на более высокую приверженность данных лиц диспансерному наблюдению и приему антиретровирусной терапии (АРТ), применение ее затруднено с учетом выраженного коморбидного фона, возможных межлекарственных взаимодействий и требует междисциплинарного подхода при организации диспансерного наблюдения и ведения таких пациентов. В связи с поздним выявлением ВИЧ-инфекции, наличием оппортунистических инфекций на фоне коморбидной патологии продолжительность жизни пациентов с впервые установленной ВИЧ-инфекцией в возрасте старше 65 лет сокращается до 4 лет [2–4].

Рост заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции среди людей старших возрастных групп является определенным вызовом для практического здравоохранения ввиду недостаточной изученности многих аспектов ВИЧ-инфекции у лиц пожилого возраста, особенностей течения коморбидных заболеваний и требует дополнительного анализа для оптимизации существующих подходов к ведению таких пациентов.

Цель исследования – изучение динамики и структуры соматической патологии у лиц старше 50 лет с впервые установленной ВИЧ-инфекцией за 2019–2023 гг. в Калининградской области.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных и эпидемиологических данных 349 пациентов старше 50 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией. Для анализа использованы карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции, диспансерного наблюдения (форма 025-4/у), карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях (форма 003/у). Лабораторные и демографические показатели отобраны из базы данных региональных медицинских информационных систем «Инит-МЕД» и МИС «БАРС». Диагноз соматической патологии учитывали по данным клинико-лабораторных и инструментальных исследований, анамнестическим данным и выписным эпикризам пациентов, получавших стационарное лечение или обследование.

Статистическую обработку проводили с использованием Microsoft Excel 2016, SPSS 22. При описании выборок с нормальным распределением использовали среднее ± стандартное отклонение (M ± SD), при отличном от нормального – медиану (Me), нижний и верхний квартили [Q1; Q3]. Доверительные интервалы для частот и долей рассчитывали по методу Уилсона. Сравнение изучаемых количественных параметров в группах осуществляли с использованием критерия Манна–Уитни, качественные показатели – с применением критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

На конец 2023 г. в Калининградской области проживало 1258 чел. старше 50 лет с ВИЧ-инфекций, что составляло 18% от общего числа лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Как представлено на рис. 1, заболеваемость лиц в возрастных группах 50–59 лет и старше 60 лет имеет восходящий тренд, в 2023 г. заболеваемость в группе 50–59 лет превысила общеобластной показатель.

Всего за 2019–2023 гг. зарегистрировано 1994 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Калининградской области, в том числе 349 – среди лиц старше 50 лет. Среди них мужчины составляли 183 (52,4%, 95% ДИ 47,2–57,6), женщины – 166 (47,6%, 95% ДИ 42,3–52,8), соотношение составляло 1,1:1. В данной возрастной группе женщины встречались чаще, чем среди лиц 18–49 лет, где соотношение составляло 1,7:1 соответственно (p < 0,001). По данным проведенных эпидемиологических расследований преобладающим являлся половой путь передачи вируса – 90,3% случаев. Ме возраста составила 59 [56; 63] лет. Отдельного внимания заслуживает факт менее продолжительного срока инфицирования по данным эпидемиологических расследований – 3,80 ± 0,41 года, тогда как для всех 1295 впервые выявленных пациентов, вставших на диспансерный учет, он составляет 4,80 ± 0,86 года (p < 0,05). С учетом преобладающего полового пути передачи вируса в данной возрастной группе необходимо использование более доступных методов информирования о факторах риска и мерах профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

Выявление пациентов старших возрастных групп чаще всего осуществлялось в соматических стационарах – 267 (76,5%, 95% ДИ 71,8–80,6), что статистически значимо выше, чем среди лиц младше 50 лет – 959 (58,9%, 95%...

Грибова А.В., Леонова О.Н., Эсауленко Е.В., Черкес Н.Н.