Антенатальная гибель плода неуточненная при доношенной беременности

Цель. Выявить особенности анамнестических данных, течения беременности и результатов патологоанатомического исследования у пациенток с антенатально погибшими доношенными плодами в зависимости от наличия мекония в амниотической жидкости.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ индивидуальных карт беременных, историй родов и протоколов патологоанатомического вскрытия 83 мертворожденных за 2021–2023 гг. Пациентки были разделены на 2 группы: I группа – пациентки с мекониальным окрашиванием амниотической жидкости (МОАЖ) (n=55), II группа – пациентки со светлой амниотической жидкостью (n=28). 
Результаты. У пациенток I группы в анамнезе чаще отмечались искусственное прерывание беременности (р=0,048), патология прикрепления плаценты, маловодие, которое может являться маркером МОАЖ (р=0,041). На момент гибели плода срок гестации в I группе был больше, чем во II группе (р=0,003). Преждевременная жировая трансформация вилочковой железы с сопоставимой частотой отмечалась у мертворожденных обеих групп. В большинстве образцов плацент обеих групп отмечались признаки хронической плацентарной недостаточности и воспалительно-иммунных нарушений.
Заключение. Не выявлено прямой связи между дистрессом плода, приведшем к антенатальной гибели и МОАЖ. Вероятность МОАЖ возрастает с увеличением гестационного возраста плода и маловодия. Необходимо более интенсивное наблюдение за функциональным состоянием плода во второй половине III триместра беременности у пациенток группы высокого риска. 

Вклад авторов. Курцер М.А., Калашников С.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Воскобоева К.Ю. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Калашников С.А., Воскобоева К.Ю. – написание текста. 
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение этического комитета. Проведение исследования одобрено локальным/независимым этическим комитетом ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет) (протокол №235 от 18.12.2023). 
Генеративный искусственный интеллект. При подготовке данной статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Согласие пациентов на публикацию. Все пациенты, данные которых включены в исследование, подписали информированное добровольное согласие на использование результатов обследования и лечения в научных целях и на публикацию своих данных. 
Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Курцер М.А., Калашников С.А., Воскобоева К.Ю.
Антенатальная гибель плода неуточненная при доношенной беременности.
Акушерство и гинекология. 2026; 6: 101-108
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.30

Антенатальная гибель плода (АГП) представляет одну из наиболее значимых медико-социальных проблем в современной акушерской практике. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире фиксируется приблизительно 2,6 млн мертворождений [1]. По данным разных авторов, внутриутробная асфиксия занимает лидирующую позицию среди причин мертворождения, составляя, по различным оценкам, от 80,5 до 88,0% [2,3]. Согласно данным ряда исследований, от 15 до 50% всех мертворождений в мире классифицируются как необъяснимые (код МКБ: P95 «Смерть плода по неуточненной причине») [4, 5]. В связи с этим для антенатально погибших без видимых причин (не диагностированных во время беременности и родоразрешения) плодов академиком Курцером М.А. и соавт. был предложен термин «синдром внезапной смерти плода» (СВСП) [6]. Вопрос о корреляции между гипоксией плода и мекониальным окрашиванием амниотической жидкости (МОАЖ) остается предметом дискуссий в научном сообществе. Присутствие мекония в амниотической жидкости является распространенным явлением, которое, по оценкам разных авторов, встречается в 10–25% родов, преимущественно при доношенной беременности, и возрастает до 52% при переношенной беременности [7, 8]. Ряд авторов указывают на наличие связи между развитием дистресса у плода и МОАЖ [9, 10]. В то же время другие исследования не подтверждают данной зависимости, что ставит под сомнение значимость этого признака как маркера неблагоприятных перинатальных исходов [8, 11]. В связи с отсутствием единой точки зрения в научном сообществе, клиническая интерпретация МОАЖ продолжает активно изучаться и обсуждаться в контексте прогнозирования перинатальных исходов беременности.

Цель исследования: выявить особенности анам­нестических данных, течения беременности и результатов патологоанатомического исследования у пациенток с антенатально погибшими доношенными плодами в зависимости от наличия мекония в амниотической жидкости.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ 83 историй родов (форма No 096у), обменных карт (форма № 111/у-20) и протоколов патолого­анатомического вскрытия мертворожденных у пациенток (форма 013/у) в 14 перинатальных

центрах г. Москвы (Перинатальный центр ММКЦ Коммунарка, Перинатальный центр ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского, Перинатальный центр ГКБ №31 им. акад. Г.М. Савельевой, Родильный дом №8 ГКБ им. О.М. Филатова, Родильный дом №15 ГКБ им. О.М. Филатова, Родильный дом ГКБ им. Ф.И. Иноземцева, Родильный дом ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, Родильный дом ГКБ №52, Родильный дом №3 ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова, Родильный дом ГКБ им. В.В. Вересаева, Перинатальный центр ГКБ им. С.С. Юдина, Родильный дом ГКБ им. С.С. Юдина ЦПСиР, ГК «Мать и дитя») за период с 2021 по 2023 гг. Критерии включения: одноплодная беременность, антенатальная гибель доношенного плода, диспансерный учет в женской консультации (ЖК) с I триместра беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, неустановленная причина смерти плода во время беременности. Критериями исключения явились недоношенная беременность, предлежание плаценты с кровотечением, прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты, патология пуповины (истинный узел пуповины, тугое обвитие вокруг шеи плода, тромбоз пуповины), разрыв матки, преэклампсия, задержка роста плода, гемолитическая болезнь, врожденные пороки развития плода, острые инфекционные заболевания матери, сахарный диабет 1 и 2 типа, гестационный сахарный диабет, коронавирусная инфекция COVID-19, грипп.

Пациентки были разделены на 2 группы: I группа – пациентки с МОАЖ (n=55), II группа – пациентки со светлой амниотической жидкостью (САЖ) (n=28).

Исследование клинико-анамнестических данных пациенток обеих групп включало сравнение следующих параметров: возраст, экстрагенитальная патология, акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности.

У мертворожденных оценивались заключение аутопсии, рост, вес с расчетом пондералового индекса (Ponderal index, масса тела (кг) ÷ длина тела (м)³; референсные значения 2,2–3) и центильная оценка относительно гестационного возраста и пола с использованием шкалы INTERGROWTH-21st [12, 13].

Проводилось морфологическое исследование плаценты, включающее макро- и микроскопическое изучение материала. Массу плацент оценивали по перцентильной шкале, разработанной в Московском областном НИИ акушерства и гинекологии [14]. Также рассчитывалось соотношение массы мертворожденного к массе плаценты [15].

Статистический анализ

Для статистического анализа использовали пакет статистических программ IBM SPSS Statistics 26.0 (IBM, США) и StatTech v. 3.1.8 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро–Уилка (при числе исследуемых <50) или критерия Колмогорова–Смирнова (при числе исследуемых >50). При соответствии нормальному распределению количественные пок...

Курцер М.А., Калашников С.А., Воскобоева К.Ю.