Антибиотикорезистентность основных уропатогенов у пациентов с острым вторичным пиелонефритом

Актуальность. Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани. При осложненном остром пиелонефрите частота выделения E. сoli составляет 63,3%. Реже встречаются такие возбудители, как Proteus mirabilis (6,1%), Pseudomonas aeruginosa (1,3%), Klebsiella pneumoniae (13,5%). Энтеробактерии характеризуются высоким уровнем устойчивости ко многим антимикробным препаратам (АМП). На сегодняшний день наибольшее клиническое значение имеет рост резистентности штаммов энтеробактерий к современным цефалоспоринам и карбапенемам.
Цель исследования. Изучение уровня устойчивости возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп и выявление продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз среди возбудителей острого вторичного пиелонефрита.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 305 пациентов, находившихся на стационарном лечении уронефрологическом центре ККБ им. проф. С.И. Сергеева г. Хабаровска с установленным диагнозом: острый вторичный пиелонефрит. Материалом для лабораторного исследования являлась средняя порция свободно выпущенной мочи, полученная после туалета наружных половых органов, либо моча, собранная катетером по общепринятой методике. Идентификацию микроорганизмов осуществляли с использованием автоматических бактериологических анализаторов. Чувствительность к антимикробным препаратам тестировалась диско-диффузионным методом. Молекулярно-генетический анализ проводили методом ПЦР.
Результаты и обсуждение. Оценена устойчивость микроорганизмов — возбудителей острого вторичного пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп. Изучены механизмы антибиотикорезистентности энтеробактерий. Выявлена высокая распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. У изолятов E. coli преобладали гены кластера bla CTX-M-1 (34%). У 24% проанализированных штаммов E.coli выявлена продукция карбопенемаз. Подавляющее большинство штаммов K. pneumoniae продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра кластера bla SHV (87,5%). Частота продукции карбапенемаз среди изолятов K. pneumoniae составила 68,7%.
Заключение. При подозрении на острый вторичный пиелонефрит и назначении эмпирической терапии оценка локального фенотипа резистентности ведущих патогенов необходима для исключения из препаратов выбора антибактериальных средств, к которым отмечается высокий уровень резистентности.

Ведение. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани. Острый вторичный пиелонефрит относится к осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [1]. Осложненной считается инфекция мочевыводящих путей, которая развивается на фоне структурных или анатомических аномалий мочеполовых органов, а также сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма и увеличивающие риск восходящей инфекции или неэффективности лечения. К осложненной инфекции относят и внутрибольничную (нозокомиальную) ИМП, т.е. любое инфекционно-воспалительное заболевание или осложнение, возникшее в результате обращения или прибывания пациента в лечебном учреждении (включая поликлинику), а также у медицинского персонала, работающего в нем [2]. Деление ИМП на неосложненную и осложненную важно для оценки состояния органов мочевой системы, определения предполагаемой этиологии заболевания и выбора тактики лечения. Определяющее значение в лечении пиелонефрита имеет антибиотикотерапия, которая в большинстве случаев назначается эмпирическим путем [3].

По результатам многоцентрового исследования «ДАРМИС-2023», при осложненном остром пиелонефрите частота выделения E. сoli составляет 63,3%. Реже встречаются такие возбудители, как Proteus mirabilis (6,1%), Pseudomonas aeruginosa (1,3%), Klebsiella pneumoniae (13,5%) [4].

Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) часто являются источником развития антибиотикорезистентности [5].

Увеличение антибиотикорезистентности микроорганизмов постепенно превратилось в глобальную проблему. В наше время каждый восьмой случай гибели пациентов связан с бактериальными инфекциями, что является второй по частоте причиной летальности после ишемической болезни сердца. При этом только за один 2019 г. снижение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам стало непосредственной причиной смерти, по крайней мере, 1,27 млн человек [6].

Особую проблему представляет нозокомиальная инфекция, причем от 20 до 40% в ее объеме относится к инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Среди госпитализированных в урологические отделения частота внутрибольничных инфекций достигает 70% [7].

Энтеробактерии характеризуются высоким уровнем устойчивости ко многим антимикробным препаратам (АМП). На сегодняшний день наибольшее клиническое значение имеет рост резистентности штаммов энтеробактерий к современным цефалоспоринам и карбапенемам. По данным проведенных исследований, устойчивость к цефалоспоринам среди госпитальных штаммов энтеробактерий в России достигла уровня >80,0%, главным образом, вследствие эпидемического распространения штаммов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) [8]. Распространенность БЛРС и устойчивость к цефалоспоринам III–IV поколения среди внебольничных изолятов энтеробактерий также возросла за последние два десятилетия. Так, при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей в России в 2010–2011 гг. устойчивость к цефотаксиму составляла 13,4%, а в 2018 г. – 26,8% [4, 9].

Широкое распространение БЛРС- и карбапенемазопродущирующих энтеробактерий указывает на резкое уменьшение возможности выбора препаратов для эффективной терапии, повышает летальность и увеличивает стоимость лечения [10].

Цель исследования. Изучение уровня устойчивости возбудителей пиелонефрита к антибактериальным препаратам различных групп и выявление продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемаз среди возбудителей острого вторичного пиелонефрита.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе уронефрологического центра ККБ им. проф. С.И. Сергеева г. Хабаровска. Было проанализировано 305 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в период с 1 января 2015 г. по 01 июня 2024 г., с установленным диагнозом: острый вторичный пиелонефрит. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «ДВГМУ» Минздрава России (протокол № 1 от 15.11.2023).

Минимальный возраст пациентов составил 20 лет, максимальный – 80 лет. Средний возраст пациентов – 54,7±17,85 года. Средний возраст пациентов мужского пола составил 53,4±19,3 года, женского пола – 55,7±17 лет. У 268 (87,8%) пациентов диагностирован серозный пиелонефрит, у 37 (12,2%) – гнойные формы. В группе пациентов с деструктивными формами у 22 больных (59,4%) был выявлен апостематоз и карбункулы, у 15 (40,6%) – абсцессы почки. У 305 (100%) пациентов установлены коморбидные факторы, осложняющие течение пиелонефрита. При этом преобладали: мочекаменная болезнь (МКБ) – 95%, сахарный диабет – 40,1%, хроническая почечная недостаточность – 2...

Антонов А.Г., Михайличенко А.О., Свищева Е.В., Таран Е.К.