Антимюллеров гормон как индикатор фенотипов у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников сибирской популяции

Цель: Установить референсные значения сывороточного антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников (СПЯ), проживающих в Кемеровской области (юг Западной Сибири), с последующей дифференциацией по фенотипам заболевания. В задачи входит сравнительный анализ полученных показателей и оценка их диагностической значимости для верификации фенотипов синдрома.
Материалы и методы: Проведена оценка уровня АМГ у 400 женщин в возрасте от 18 до 35 лет: 200 – с подтвержденным диагнозом СПЯ (I группа) и 200 – без СПЯ (II группа). После определения распространенности фенотипов у женщин репродуктивного возраста с СПЯ в сибирской популяции были сформированы 4 подгруппы I группы: I(А) – женщины с основным (А) фенотипом, I(В) – с ановуляторным (В), I(С) – с овуляторным (С), I(D) – с неандрогенным (D). У всех участниц определялся уровень АМГ.
Результаты: Самыми распространенными фенотипами у женщин репродуктивного возраста с СПЯ в сибирской популяции были классический (А) – 106/200 (53%) и ановуляторный (В) – 54/200 (27%). У женщин с СПЯ уровень АМГ значительно более высокий по сравнению со здоровыми женщинами. Однако повышение уровня АМГ характерно не для всех фенотипов СПЯ: для фенотипов А (классический) и D (неандрогенный) характерны исключительно высокие значения уровня АМГ, которые значимо превышают не только показатели контрольной группы здоровых женщин, но и общие значения по популяции пациенток с СПЯ. Вместе с тем, при ановуляторном (В) и овуляторном (С) фенотипах уровень значения АМГ остается сопоставимым с таковым у женщин без СПЯ и не демонстрирует статистически значимого повышения.
Результаты проведенного исследования свидетельствует о возможности определения уровня АМГ для диагностики СПЯ в зависимости от фенотипа. 
Заключение: Практическим итогом работы является вывод о фенотип-зависимой диагностической роли АМГ. Этот маркер является универсально информативным при всех формах СПЯ, однако его диагностическая точность варьируется: чувствительность достигает максимума при фенотипах (С) и (D), а специфичность – при фенотипах (А), (В) и (D). 

Вклад авторов: Артымук Н.В. – редактирование; Елгина С.И. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Беглова А.Ю. – сбор и обработка материала, концепция и дизайн исследования, написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта явных и потенциальных интересов, связанных с публикацией статьи.
Финансирование: Источник финансирования – личные средства.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 15/к от 21 января 2015 г.).
Согласие пациентов на публикацию. Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Артымук Н.В., Елгина С.И., Беглова А.Ю. Антимюллеров гормон как индикатор фенотипов у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников сибирской популяции.
Акушерство и гинекология. 2026; 2: 104-110
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.262

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) представляет одну из наиболее распространенных патологий эндокринной системы у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Проявления данного синдрома могут наблюдаться на протяжении длительного периода – от пубертата до постменопаузы [1]. Несмотря на глобальную распространенность, затрагивающую приблизительно 11–13% женского населения, этиология и патогенез СПЯ остаются предметом активного изучения [2].

Ключевыми диагностическими критериями расстройства выступают: нарушения менструального цикла (олиго- или аменорея), клинические и/или биохимические признаки избытка андрогенов, а также ультразвуковые признаки поликистозной морфологии яичников. Согласно последним международным рекомендациям, для постановки диагноза необходимо наличие, как минимум, двух из трех перечисленных критериев после исключения иных эндокринных заболеваний [2, 3]. К ним относятся: признаки гиперандрогении (проявляющиеся клинически или подтвержденные лабораторно), нарушение овуляторной функции, а также специфическая морфология яичников, выявленная при ультразвуковом исследовании, или повышенная концентрация антимюллерова гормона (АМГ) [2].

Специалисты Национального института здоровья, в свою очередь, поддерживают использование Роттердамских диагностических критериев (2003 г., с поправками 2012 г.), но настаивают на важности индивидуального подхода. Они предлагают выделять у пациенток один из четырех основных фенотипов СПЯ: (А) классический, (В) ановуляторный, (С) овуляторный и (D) неандрогенный [4].

В российской медицинской литературе также акцентируется внимание на необходимости фенотипирования СПЯ, однако практическая ценность такой классификации для клинических решений все еще требует дальнейшего изучения [5].

Частота встречаемости СПЯ варьируется в зависимости от применяемых диагностических критериев, однако в глобальном масштабе демонстрирует относительную однородность. При этом эпидемиологические исследования отмечают некоторое увеличение показателей в популяциях Юго-Восточной Азии и региона Восточного Средиземноморья [5].

Распределение фенотипических вариантов СПЯ также отличается значительным разнообразием. Статистические данные о частоте встречаемости различных фенотипов, основанные преимущественно на информации из медицинских учреждений, показывают специфическую картину в разных странах. Например, в Соединенных Штатах наиболее распространенным является фенотип (А), который диагностируется у 48,0% пациенток. За ним следуют фенотип (В) (25,0–27,0%), фенотип (С) (18,0–25,0%) и фенотип (D) (3,0–8,0%). В свою очередь, среди индийских женщин с СПЯ также лидирует фенотип (А), но его доля достигает 56,0%. Распределение остальных фенотипов в Индии иное: фенотип (С) выявляется у 11,0% женщин, фенотип (D) – у 18,0%, а фенотип (В) – лишь у 1,0% [6].

Исследования распространенности фенотипов СПЯ на территории России, в особенности в регионах Восточной Сибири и Бурятии, были проведены Лазаревой Л.М. и коллегами. Согласно полученным данным, наиболее распространенным является классический фенотип (А), за которым следуют овуляторный (С), ановуляторный (В) и неадрогенный (D) [7]. При этом установлена корреляция между наличием у пациенток таких состояний, как ожирение, инсулинорезистентность, кардиометаболические нарушения, гиперандрогения, и повышенной частотой выявления фенотипов (А) и (В) [8, 9].

Современные научные данные подтверждают влияние расовой и этнической принадлежности на манифестацию фенотипов СПЯ и сопутствующих метаболических расстройств [10]. Как показали VanHise K. et al., у женщин из стран Ближнего Востока, Средиземноморья, Индии и Южной Азии отмечается более высокая распространенность и/или интенсивность проявлений гирсутизма, по сравнению с уроженками Восточной Азии или Европы. Кроме того, для этой группы характерен повышенный риск развития метаболического синдрома. В свою очередь, у латиноамериканок и мексиканок чаще диагностируется инсулинорезистентность, а у афроамериканок – артериальная гипертензия, если проводить сравнение с белыми женщинами [10].

Исследования однозначно подтверждают, что концентрация АМГ в сыворотке крови значительно повышена у пациенток с СПЯ [11].

В современной клинической практике уровень АМГ утвердился в качестве надежного ла...

Артымук Н.В., Елгина С.И., Беглова А.Ю.