АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: базовая диагностика и пошаговый выбор первичных назначений

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам: Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России.

2024. ID: 62_3. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Артериальная гипертензия: базовая диагностика и пошаговый выбор первичных назначений. Алгоритмы диагностики и лечения, выпуск 15.

Терапия.  2025;11(9S):88–105.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.9suppl.88-105

Диагностика. Комментарии

Ключевые предрасполагающие факторы развития артериальной гипертензии (АГ) отражены в таблице 1. Следует отметить, что в большинстве случаев артериальное давление (АД) повышается бессимптомно, и АГ выявляют лишь в ходе объективного исследования пациента.

• Для определения степени и стабильности повышения уровня АД рекомендовано измерять его в медицинском учреждении у всех пациентов с повышением АД: уровень достоверности доказательств согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов / Европейского общества артериальной гипертонии (ЕОК/ЕОАГ) – IВ; уровень убедительности рекомендаций согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УУР) – А, уровень достоверности доказательств согласно действующим российским клиническим рекомендациям (УДД) – 2. Измерения АД в медучреждении рекомендуется проводить на обеих руках, по крайней мере во время 1-го визита пациента для выявления возможного атеросклеротического поражения артерий, ассоциированного с более высоким сердечно-сосудистым риском: ЕОК/ЕОАГ – IА; УУР – А, УДД – 2. При разнице показателей АД на правой и левой руке >15 мм рт. ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При установленной разнице показателей между правой и левой рукой в дальнейшем рекомендуется выполнять измерения на руке с более высоким АД.

Согласно рекомендациям экспертов Американской коллегии кардиологии / Американской ассоциации сердца, уровню АД 140/90 мм рт. ст., полученному при клиническом измерении, соответствуют показатели домашнего мониторирования АД (ДМАД) 135/85 мм рт. ст. В случае суточного мониторирования АД (СМАД) этому значению соответствует среднедневное АД 135/85 мм рт. ст., среднесуточное АД 130/80 мм рт. ст. и средненочное АД 120/70 мм рт. ст.

Основная информация, которая должна быть получена при сборе анамнеза и физикальном обследовании пациента с повышенным АД с целью определения дальнейшей тактики его ведения, представлена в таблице 1.

• Основные цели лабораторных и инструментальных исследований при АГ – выявление поражений органов-мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС), оценка сердечно-сосудистого риска (табл. 2, 3), вторичной АГ и сопутствующей патологии, от которых зависят тактика и эффективность антигипертензивной терапии (АГТ).

• Лабораторные исследования, рекомендованные пациентам с АГ, включают:

– кровь: оценка уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевой кислоты (ЕОК/ЕОАГ – нет; УУР – А, УДД – 2), креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (ЕОК/ЕОАГ – IВ; УУР – B, УДД – 2), общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов (ЕОК/ЕОАГ – нет; УУР – B, УДД – 2), гемоглобина/гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, калия, натрия, общего белка, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы (ЕОК/ЕОАГ – нет; УУР – С, УДД – 5);

– моча: общий анализ с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или (оптимально) с количественной оценкой альбуминурии и определением отношения альбумин/креатинин (ЕОК/ЕОАГ – IВ; УУР – B, УДД – 2).

• В свою очередь, к инструментальным исследованиям, рекомендованным всем пациентам с АГ, относятся 12-канальная электрокардиография (ЕОК/ЕОАГ – IВ; УУР – B, УДД – 1), прицельная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ЕОК/ЕОАГ – нет; УУР – С, УДД – 5). Кроме этого, в отдельных клинических ситуациях показано проведение следующих инструментальных методов:

– в случае цереброваскулярной болезни или признаков атеросклероза сосудов других локализаций при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также у мужчин >40 лет, женщин >50 лет и больных с высоким общим сердечно-сосудистым риском: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ЕОК/ЕОАГ – IВ; УУР – B, УДД – 1);

– при изменениях на электрокардиограмме или признаках дисфункции левого желудочка: эхокардиография (ЕОК/ЕОАГ – IВ; УУР – B, УДД – 2);

– при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений: компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга (ЕОК/ЕОАГ – IIaВ; УУР – A, УДД – 1);

– при признаках значимого атеросклероза артерий нижних конечностей или умеренном сердечно-сосудистом риске: определение лодыжечно-плечевого индекса (ЕОК/ЕОАГ – IbВ; УУР – B, УДД – 2);

– при дисфункции почек, альбуминурии, подозрении на вторичную АГ: УЗИ почек и дуплексное сканирование артерий почек (ЕОК/ЕОАГ – IIаС; УУР – B, УДД – 1);

– при АД ≥ 160/100 мм рт. ст., наличии сахарного диабета: офтальмоско...