Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2025
Атипичное течение лихорадки денге с симптомокомплексом острого гепатита
1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Россия;
2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия;
3) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия;
4) Смоленский государственный медицинский университет Минздрава России. Смоленск, Россия
Лихорадка денге, вызываемая арбовирусом рода Flavivirus, является значимой трансмиссивной вирусной инфекцией, представляющей серьезную угрозу для общественного здравоохранения. Анализ завозных случаев заболевания выявляет четкую корреляцию с активностью международного туризма в эндемичные регионы.
В статье представлено клиническое наблюдение атипичного течения лихорадки денге, характеризующегося развитием острого гепатита при отсутствии других типичных клинических и лабораторных проявлений заболевания, включая кожные высыпания, лейкопению, тромбоцитопению, коагулопатию. Данный феномен существенно осложнил процесс диагностики и потребовал применения комплексного подхода к верификации диагноза, включающего дифференциальную диагностику с целым рядом инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с поражением печени. Актуальность проблемы обусловлена нарастающей угрозой здоровью населения, связанной с расширением географии распространения лихорадки денге и вовлечением в эпидемический процесс территорий, ранее не считавшихся эндемичными. Дополнительную обеспокоенность вызывает высокий риск развития тяжелых, в том числе геморрагических, форм заболевания при повторном инфицировании вирусом другого серотипа. Атипичное клиническое течение лихорадки денге подчеркивает необходимость проведения дифференциальной диагностики с тщательной оценкой эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и лабораторных показателей.
Лихорадка денге, вызываемая арбовирусом рода Flavivirus, передается человеку через укусы инфицированных самок комаров рода Aedes, преимущественно Aedes aegypti и Aedes albopictus. Данное заболевание имеет особую значимость в ряду наиболее опасных вирусных инфекций [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения, лихорадка денге является эндемичной более чем в 100 странах, при этом большинство случаев отмечается в Северной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана [2]. По состоянию на ноябрь 2023 г. глобальная статистика заболеваемости лихорадкой денге демонстрирует тревожную тенденцию: зарегистрировано свыше 4,5 млн случаев инфицирования в различных регионах мира, при этом в 80 странах зафиксировано более 4000 летальных случаев [3].
В условиях современной геополитической турбулентности и масштабных миграционных процессов эпидемическая обстановка оказывает прямое влияние на выбор туристических направлений для граждан России. В осенний и зимний периоды наблюдается тенденция к увеличению числа поездок в эндемичные по лихорадке денге регионы, такие как Таиланд, Вьетнам, Индия, Доминиканская Республика. В связи с этим увеличивается количество случаев завоза данной инфекции в Россию [4].
Традиционно лихорадка денге протекает в двух формах: классическая лихорадка денге (Dengue Fever, DF), имеющая, как правило, благоприятный прогноз и развивающаяся при первичном инфицировании; геморрагическая/шоковая лихорадка денге (Dengue Hemorrhagic Fever/Dengue Shock Syndrome, DHF/DSS), для которой свойственно развитие шока и геморрагического синдрома, а также тяжелой органной недостаточности [5]. Классическое течение заболевания характеризуется лихорадкой, интенсивной головной болью, иррадиирующей в глазницы, миалгией, артралгией, тошнотой и рвотой, а также кожной сыпью. Геморрагическая лихорадка денге (ГЛД) обычно возникает после повторного заражения вирусом денге, но в некоторых случаях может развиться и после первичного инфицирования, особенно у детей. Данная форма характеризуется повышенной проницаемостью сосудов и нарушением свертываемости крови, что приводит к геморрагическим проявлениям [6].
Также отмечены случаи атипичных проявлений, выходящих за рамки классической клинической картины. Среди них следует выделить острый гепатит, острую печеночную недостаточность, некалькулезный холецистит, плевральный выпот, острую почечную недостаточность, энцефалит, миокардит и геморрагические язвы желудка. Эти состояния подчеркивают многогранность патогенеза заболевания и способность вируса затрагивать различные системы организма [7, 8].
Представляем описание случая атипичного течения лихорадки денге, характеризующегося развитием острого гепатита, при отсутствии типичных клинических и лабораторных проявлений, включая лейкопению и коагулопатию, что вызвало диагностические сложности.
Пациентка М., жительница г. Москвы, находилась в отпуске с 10.09.2024 по 25.09.2024, который проходил в Мальдивской Республике. По возвращению в Россию 30.09.2024 она почувствовала озноб, повышение температуры тела до 39 °С, общую слабость, отметила снижение аппетита. На следующий день слабость усилилась, появилась тошнота, однократная рвота. В последующие 3–4 дня сохранялись лихорадка до 39 °С и выраженные симптомы интоксикации, периодически наблюдалась тошнота, аппетит отсутствовал. Принимала парацетамол по 500 мг 1–2 раза в сутки в течение 3–4 дней. За медицинской помощью не обращалась. На 5-й день болезни (04.10) отметила потемнение мочи и кал светлее обычного.
На 7-й день болезни (06.10) в связи с вышеуказанными жалобами обратилась к участковому терапевту. По результатам дообследования на амбулаторном этапе обращало на себя внимание биохимическое исследование крови: общий билирубин 34,20 мкм/л, прямой билирубин 23,6 мкм/л, аспартатаминотрасфераза (АСТ) 632 Ед/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) ...
