Аутоиммунный гепатит во время беременности: вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии, материнских и перинатальных исходов

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это прогрессирующее заболевание печени, которое характеризуется повышением уровней аминотрансфераз и IgG в сыворотке крови, наличием аутоантител и гистологической картиной гепатита при отсутствии известной этиологии. АИГ ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов, гипертензивных расстройств, гестационного сахарного диабета. При данной патологии увеличивается частота кесарева сечения. Помимо неблагоприятных исходов для матери, цирроз печени оказывает негативное влияние на плод, снижая показатели живорождения среди пациенток с АИГ. Данные о течении беременности с АИГ ограничены; представленные исследования немногочисленны; клинические рекомендации по ведению АИГ во время беременности не разработаны, а работ отражающих исходы беременностей среди пациенток с АИГ недостаточное количество. Более того, частота АИГ во время беременности возрастает, благодаря улучшению диагностики. патогенетически обоснованному лечению, дородовому и послеродовому наблюдению. 
В настоящем обзоре проанализированы современные данные по эпидемиологии, классификации, диагностике, терапии и методам родоразрешения АИГ во время беременности. Представлены данные о материнских и перинатальных исходах у беременных. Рассмотрена современная концепция ведения беременности и послеродового периода при АИГ. 
Заключение: Своевременная диагностика, адекватное лечение и тщательное ведение беременности у пациенток с АИГ существенно снижают риск осложнений и улучшают, как материнские, так и перинатальные исходы. Дальнейшее изучение особенностей течения беременности при АИГ, материнских, перинатальных исходов, а также влияние беременности на течение заболевания необходимо, поскольку полученные данные будут способствовать разработке профилактических, диагностических и терапевтических стратегий.

Вклад авторов: Оленев А.С., Шалина Р.И., Куртенок Н.В. – редактирование текста; Меретукова М.А. – концепция, поиск и анализ данных литературы, написание текста; Кучерова О.Н., Петрова Н.А. – поиск и анализ данных литературы.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Оленев А.С., Меретукова М.А., Шалина Р.И., Куртенок Н.В., Кучерова О.Н., Петрова Н.А. Аутоиммунный гепатит во время беременности: вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии, материнских и перинатальных исходов.
Акушерство и гинекология. 2025; 11: 16-25
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.187

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – это хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, проявляющееся различными клиническими симптомами, изменениями в лабораторных показателях и гистологическими признаками [1–3]. В диагностике АИГ ключевую роль играет выявление аутоантител (антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (SMA), антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM1), антитела к цитоплазматическому антигену печени 1-го типа (анти-LC1) и др.) и повышение уровня аминотрансфераз (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ)). В 40% наблюдений при АИГ имеет место семейный анамнез аутоиммунных заболеваний. Для 20% пациентов характерно сочетание АИГ с другими заболеваниями аутоиммунной природы [1, 2, 4].

Впервые АИГ был описан Вальденстремом в 1950-х гг., как особая форма хронического заболевания печени у женщин молодого возраста. Первые сообщения о беременности у пациенток с АИГ появились в 1970-х гг., и указывали на высокую частоту акушерских осложнений: потери беременности, недоношенность, низкая масса тела при рождении и высокую частоту кесарева сечения. Кроме того, материнские осложнения включали преэклампсию, обострения активности заболевания, печеночную декомпенсацию и летальный исход [1, 2, 4, 5].

Цель работы: обобщить современные данные о диагностике, лечении, тактике ведения АИГ во время беременности; проанализировать данные литературы об особенностях течения АИГ во время беременности, материнских и неонатальных исходах.

Метод: проведен систематический поиск в базах PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus за период 2012–2025 гг. Включены оригинальные исследования, систематические обзоры, метаанализы и клинические руководства на русском и английском языках. Критическая оценка проведена с использованием JBI/CASP чек-листов и системы GRADE.

Эпидемиология

АИГ встречается во всех возрастных и этнических группах. Распространенность в Европе – 5–15 случаев на 100 000 населения; среди женщин частота встречаемости выше – 35 на 100 000 [2, 3, 6]. За последние 20 лет заболеваемость и распространенность АИГ увеличилась в 3,1 и 2,8 раза, соответственно.

Классификация

В настоящее время большинство исследователей выделяют два основных типа АИГ по спектру выявляемых антител: 1-й тип (около 90% случаев) ассоциируется с ANA и/или SMA [3, 7, 8], а 2-й тип (чаще у детей и подростков) – с анти-LKM1 и/или анти-LC1 [2, 9, 10]. Вопрос о выделении 3-го типа (антитела к растворимому антигену печени SLA/LP) остается дискуссионным: Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) рекомендует выделять его отдельно, тогда как Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) относит его к АИГ 1 типа [7–9, 11, 12]. Также описан антитело-негативный вариант АИГ (7–34%), при котором отсутствуют стандартные серологические маркеры, но сохраняется клиническая картина и чувствительность к глюкокортикоидам [5, 7, 13].

Клиника

АИГ у беременных и небеременных отличается вариабельностью проявлений и исходов. Малосимптомный или бессимптомный вариант проявляется повышением трансаминаз, выявлямых случайно, неспецифическими жалобами и у 30% явлениями цирроза печени при биопсии [7, 13, 14]. Для второго варианта характерно острое начало с тяжелым течением, возможным развитием печеночной недостаточности и цирроза, иногда с фульминантным течением и отсутствием типичных иммунологических маркеров на ранних этапах [10, 11, 13]. Третий вариант протекает с преобладанием внепеченочных аутоиммунных проявлений: заболевания щитовидной железы, ревматологические нарушения, дерматологические проявления. У беременных чаще встречается малосимптомное или стертое течение, выявляемое при скрининге, но также возможны как острые дебюты, так и внепеченочные проявления [2, 3, 9]. Проспективных исследований, подтверждающих статистическое преобладание какого-либо варианта у беременных нет, однако малосимптомные формы считаются более типичными для беременных и женщин репродуктивного возраста [2, 3, 9, 10].

Диагностика

Диагностика АИГ у беременных и общего населения основана на серологических (ANA, SMA, анти-LKM1, анти-LC1) и гистологических данных, а также исключении других заболеваний печени [5, 11]. Ключевые лабораторные маркеры включают повышение АЛТ, АСТ, γ-глобулинов и IgG; хотя у 10–15% пациентов с острым дебютом IgG остается в норме. Гипергаммаглобулинемия с изолированным повышением IgG наряду с выработкой аутоантител (ANA, SMA, anti-LKM1), отражают активность аутоиммунного процесса [9–11].

В диагностике биопсия печени сохраняет ключевую роль. Для гистологических признаков характерны: интерфейс-гепатит, эмпериополез, розетки гепатоцитов (прогностическая ценность 96%) [15].

Желчные кислоты не специфичны для ...

Оленев А.С., Меретукова М.А., Шалина Р.И., Куртенок Н.В., Кучерова О.Н., Петрова Н.А.