Бактерии рода Staphylococcus spp. в этиологии гнойно-септических инфекций. Коагулазонегативные стафилококки – новые фавориты и новые направления в контроле заболеваемости

Стафилококки – повсеместно распространенные грамположительные микроорганизмы. По способности коагулировать плазму крови млекопитающих бактерии рода Staphylococcus spp. разделены на 2 кластера: коагулазопозитивные стафилококки (CoPS), к которым относится только один вид – Staphylococcus aureus, и коагулазонегативные (CoNS), которые представлены значительным (более 40) количеством видов. До недавнего времени патогенные характеристики приписывали только S. aureus, однако с начала 1990-х годов стала доступной информация о внутрибольничных вспышках, ассоциированных с CoNS, представители которых, как и S. aureus, в последнее время проявляют устойчивость к метициллину (оксациллину). Несмотря на то, что большинство видов рода Staphylococcus spp. являются симбионтами биотопов организма человека, их патогенный потенциал в последние годы нарастает. Эпидемиологический мониторинг циркуляции бактерий рода Staphylococcus spp. в популяции и изучение механизмов формирования их устойчивости к действию факторов внешней, в том числе больничной, среды необходимы для прогноза эволюции этого рода микроорганизмов и определения их значимости в этиологии внутрибольничных гнойно-септических инфекций в современных условиях.

Стафилококки ― повсеместно распространенные грамположительные аэробные микроорганизмы, адаптированные к существованию в нестерильных локусах организма человека, связанных с окружающей средой. Они способны колонизировать многие биотопы организма человека, такие как кожа и кишечник, их выделяют из мочевыводящих путей, гениталий, где они находятся в составе нормальной (эндогенной) микрофлоры, не вызывая патологических изменений.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2017 г. опубликовала список микроорганизмов, наиболее устойчивых к антимикробным препаратам, так называемых ESCAPE-патогенов (англ.: escape – ускользать), в котором одно из первых мест занимает Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину (оксациллину) (MRSA). Однако помимо S. aureus род стафилококков представлен и другими видами, так называемыми коагулазонегативными стафилококками (CoNS). CoNS – обычные обитатели кожи и слизистых оболочек человека и животных, представляют собой универсальную группу видов стафилококка, которые обладают уникальной способностью противостоять факторам защиты хозяина и/или окружающей среды [1]. До недавнего времени их не считали способными вызывать гнойно-септические инфекции (ГСИ), однако в последние годы ситуация изменилась, и с середины 1990-х годов в научной литературе появились описания вспышек ГСИ, ассоциированных с CoNS. Их отдельные представители, например Staphylococcus epidermidis, также были способны проявлять резистентность к метициллину (MRSE), что подтверждает особую пластичность этого рода микроорганизмов, поэтому ВОЗ относит стафилококки к категории возбудителей с высоким уровнем приоритетности. В последние годы, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению доли стафилококков в этиологии ГСИ, при некоторых нозологических формах они сохраняют свою значимость, продолжая занимать лидирующие позиции. Так, например, при инфекциях в области хирургического вмешательства, катетер-ассоциированных инфекциях кровотока (КАИК), имплантат-ассоциированных инфекциях, доля стафилококков в этиологии остается ведущей, а резистентность к антимикробным препаратам (АМП) – даже экстремальной.

Цель исследования – сравнительная характеристика значимости CoNS в этиологии внутрибольничных ГСИ.

Проведены сравнительная оценка и обобщение данных литературы, касающихся значимости CoNS в этиологии ГСИ. Поиск литературы проводили с использованием общедоступных интернет-ресурсов PubMed, eLibrary, Google Scholar, КиберЛенинка за последние 5 лет (2020–2025 гг.) на русском и английском языке. Для анализа были использованы клинические рекомендации, клинические наблюдения, обзорные статьи, ретроспективные и проспективные исследования. Ключевыми словами для поиска были: «гнойно-септические инфекции», «нозокомиальные инфекции», «стафилококки», «факторы патогенности», «механизмы устойчивости к антимикробным препаратам». Было обнаружено 75 источников.

Значение отдельных видов CoNS в этиологии ГСИ. Факторы патогенности и резистентность к антибиотикам

Из всего многообразия CoNS 5 видов охватывали до 97,1% изолятов, были более распространены среди пациентов медицинских организаций (МО) и устойчивы к некоторым группам антибиотиков. Среди наиболее часто встречающихся – S. epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus warneri. Устойчивость к метициллину чаще проявляли S. haemolyticus (72%), Staphylococcus cohnii (65%) и S. epidermidis (62%), при этом S. epidermidis и S. haemolyticus были также резистентны к тейкопланину и макролидам (50–80%), в то время как у большинства других видов CoNS резистентность к этим АМП составляла менее 10% [1]. В последние годы у отдельных видов CoNS все чаще обнаруживали устойчивость к β-лактамным антибиотикам, включая метициллин, что ограничивало возможности их использования в эмпирической антимикробной терапии [1–3]. Помимо этого, авторы установили, что S. haemolyticus был более ассоциирован с персистенцией (5,8%), по сравнению с другими CoNS, такими как S. epidermidis (3,7%) и S. hominis (0,9%), хотя они были в 8–10 раз более распространены в популяции по сравнению с S. haemolyticus [4].

Интересные, на наш взгляд, исследования по изучению резистентности CoNS к различным группам АМП были проведены в период с ноября 2021 г. по октябрь 2022 г. в больницах Университета Файюм (Египет). Было показано, что у CoNS, выделенных от медицинских работников, чаще встречались гены устойчивости к антисептикам, в то время как образцы, полученные из биоматериала пациентов, были более устойчивы к антибиотикам [5].

В ретроспективном исследовании, проведенном в одной из больниц Северных Нидерландов в период с 2013 по 2019 г., был представлен углубленный анализ структуры 27 видов CoNS, выделенных из крови 10 796 пациентов и имевших существенные различия в профилях антибиотикорезистентности [4].

Одним из наиболее распространенных видов CoNS считается S. haemolyticus. Он составляет основную часть микробиоты кожи человека, широко ...

Борисов А.М., Голубкова А.А., Тутельян А.В., Руженцова Т.А.