Бактерии рода Staphylococcus spp. в этиологии гнойно-септических инфекций. Новые фавориты и новые направления в контроле заболеваемости

Стафилококки – повсеместно распространенные грамположительные микроорганизмы. По способности коагулировать плазму крови млекопитающих бактерии рода Staphylococcus spp. разделены на 2 кластера: коагулазоположительные стафилококки (CoPS), к которым относится только один вид ― Staphylococcus aureus, и коагулазонегативные (CoNS), которые представлены значительным (более 40) количеством видов. До недавнего времени патогенные характеристики приписывали только S. aureus, однако с начала 1990-х годов стала доступной информация о внутрибольничных вспышках, ассоциированных с CoNS, представители которых, как и S. aureus, приобрели устойчивость к метициллину (оксациллину). Несмотря на то, что большинство видов рода Staphylococcus spp. являются симбионтами биотопов организма человека, их патогенный потенциал в последние годы стал нарастать. Эпидемиологический мониторинг циркуляции бактерий рода Staphylococcus spp. в популяции и изучение механизмов формирования их устойчивости к действию факторов внешней, в том числе больничной, среды, необходимы для прогноза эволюции этого рода микроорганизмов и определения их значимости в этиологии внутрибольничных гнойно-септических инфекций в современных условиях.

Стафилококки – повсеместно распространенные грамположительные аэробные микроорганизмы, адаптированные к существованию в нестерильных локусах организма человека, связанных с окружающей средой. Они способны колонизировать многие биотопы организма человека, такие как кожа и кишечник, их выделяют из мочевыводящих путей, гениталий, где они находятся в составе нормальной (эндогенной) микрофлоры, не вызывая патологического процесса.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2017 г. опубликовала список микроорганизмов, наиболее устойчивых к антимикробным препаратам (АМП), так называемых ESCAPE-патогенов (англ.: escape – ускользать), в котором одно из первых мест занимает Staphylococcus. aureus, устойчивый к метициллину (оксациллину) (MRSA). Однако помимо S. aureus род стафилококков представлен и другими видами, так называемыми коагулазонегативными стафилококками (CoNS). CoNS – обычные обитатели кожи и слизистых оболочек человека и животных, они представляют собой универсальную группу видов стафилококка, которые обладают уникальной способностью противостоять факторам защиты хозяина и/или окружающей среды [1]. До недавнего времени их не считали способными вызывать гнойно-септические инфекции (ГСИ), однако в последние годы ситуация изменилась, и с середины 1990-х годов в научной литературе появилось описание вспышек ГСИ, ассоциированных с CoNS. Их отдельные представители, например, Staphylococcus. epidermidis, также были способны проявлять резистентность к метициллину (MRSE), что подтверждает особую пластичность этого рода микроорганизмов. В настоящее время ВОЗ относит стафилококки к категории возбудителей с высоким уровнем приоритетности. В последние годы, несмотря на устойчивую тенденцию к снижению доли стафилококков в этиологии ГСИ, при некоторых их нозологических формах стафилококки по-прежнему сохраняют свою значимость, продолжая занимать лидирующие позиции. Так, например, при инфекциях в области хирургического вмешательства (ИОХВ), катетер-ассоциированных инфекциях кровотока (КАИК), имплантат-ассоциированных инфекциях (ИАИ) доля стафилококков в этиологической структуре остается самой большой, а резистентность к АМП – экстремальной.

Цель исследования – сравнительная характеристика значимости отдельных представителей рода Staphylococcus spp. в этиологии внутрибольничных ГСИ в современных условиях.

Методология поиска данных

Проведена сравнительная оценка и обобщение данных литературы за период с 2020 по 2025 г., касающихся значимости бактерий рода Staphylococcus spp. в этио­логии ГСИ. Поиск литературы проводили с использованием общедоступных интернет-ресурсов PubMed, eLibrary, Google Scholar, КиберЛенинка за последние 5 лет на русском и английском языке. Для анализа были использованы клинические рекомендации, клинические наблюдения, обзорные статьи, ретроспективные и проспективные исследования. Ключевыми словами для поиска были: «гнойно-септические инфекции», «нозокомиальные инфекции», «стафилококки», «факторы патогенности», «механизмы устойчивости к антимикробным препаратам». При поиске по вышеперечисленным базам данных за 2020–2025 гг. было обнаружено 75 источников.

Общая характеристика бактерий рода Staphylococcus spp. и их роль в этиологии ГСИ

Представители рода Staphylococcus spp. довольно широко распространены в популяции человека и сельскохозяйственных животных. Помимо S. аureus в состав рода стафилококков входят и другие виды, например CoNS, которые также имеют значение в развитии ГСИ, особенно у иммунокомпрометированных пациентов.

Благодаря способности размножаться в условиях высоких концентраций солей и наличия ряда ферментов, стафилококки активно колонизируют носоглотку, сальные и потовые железы, а также поверхность кожи и слизистых оболочек, которые являются естественными местами их обитания.

Существует значительное количество исследований по изучению распространенности носительства стафилококков на слизистой оболочке носа, как самостоятельной популяции, не имеющих необходимого уровня доказательности, поскольку они представлены исследователями из разных городов или отдельных стран, но с недостаточным количеством систематических обзоров или метаанализов как по странам, так и группам здоровых людей. В исследованиях [2, 3] систематически и выборочно была проанализирована распространенность S. aureus в носоглотке здоровых людей и фенотипы его устойчивости к АМП. Согласно данным этих авторов, распространенность носительства S. aureus в носоглотке человека находится на уровне 22%, при этом в Европе совокупная распространенность носительства была даже несколько выше и составляла 25%.

В 1980-е годы бактерии рода Staphylococcus spp., а именно S. aureus, были ведущими в этиологии ГСИ, однако в последние годы их значимость несколько снизилась, что отмечают в своих исследованиях многие авторы [4, 5]. Так, например, при изучении этиологии бактериемий и определении чувствительности к антибиотикам у ведущих патогенов, выделенных у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной...

Борисов А.М., Голубкова А.А., Тутельян А.В., Руженцова Т.А.