Барьерный метод как эффективная стратегия профилактики и лечения сезонного аллергического ринита

Аннотация. Для облегчения симптомов сезонного аллергического ринита (САР) наряду с применением лекарственных препаратов рекомендуется использование средств, создающих механический барьер, который предотвращает попадание пыльцы на слизистую носа и, следовательно, развитие аллергической реакции. Барьерные методы особенно важны при лечении САР у беременных, детей и пожилых лиц, поскольку побочные эффекты многих лекарств ограничивают их прием у этих групп пациентов. Спрей с микродисперсным порошком целлюлозы обеспечивает дополнительную барьерную защиту слизистой носа. В статье описан механизм действия этого медицинского изделия, а также представлены клинические наблюдения из реальной практики, подтверждающие его эффективность и безопасность. Использование микродисперсного порошка целлюлозы способствует контролю симптомов САР и уменьшению объема необходимой фармакотерапии.

ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит (АР) – иммунологически обусловленное воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором ключевую роль играют IgE-антитела. Диагноз устанавливается клинически на основании характерных симптомов. АР проявляется слизисто-водянистыми выделениями, зудом в полости носа, чиханием и заложенностью [1, 2]. Наличие минимум двух симптомов в течение часа и более ежедневно позволяет установить диагноз АР. Традиционное разделение АР на сезонную (САР) и круглогодичную формы зависит от типа аллергена, вызывающего сенсибилизацию. Сезонная форма обусловлена пыльцой ветроопыляемых растений. В различных регионах России пыльца растений определяется в воздухе на протяжении всего периода их цветения, а на ее концентрацию влияют погодные условия [3].

Региональные климатические, экологические и этнографические факторы определяют распространенность и сезонность пыльцевой аллергии. Как правило, выделяют три основных периода пыления, обусловленных цветением специфических групп аллергенных растений.

Пик весенней пыльцевой аллергии (апрель – май) связан с цветением деревьев, таких как береза, ольха, дуб и др. Летом (июнь – июль) основными аллергенами становятся злаковые травы, особенно дикие виды, например тимофеевка луговая, пырей ползучий, мятлик, лисохвост луговой, плевел многолетний и др. В конце лета и начале осени (июль, август) обострение поллиноза провоцируется цветением сорных растений (из семейств сложноцветных и маревых): полыни обыкновенной, лебеды, подсолнечника, чернобыльника, а в южных областях амброзии, конопли и циклахены.

В большинстве случаев наблюдается поливалентная сенсибилизация к нескольким аллергенам внутри одной группы или различным группам пыльцевых аллергенов, поэтому клинические симптомы САР присутствуют у пациентов на протяжении всего периода цветения. Моносенсибилизация к какому-то одному аллергену встречается значительно реже и в основном характерна для детского возраста.

Тяжесть симптомов САР напрямую зависит от количества пыльцы в окружающей среде. Для возникновения клинических проявлений достаточно присутствия 20 пыльцевых частиц на 1 м3 воздуха, однако пациенты с высокой степенью чувствительности могут реагировать даже на меньшие концентрации [4].

Согласно результатам отдельных эпидемиологических исследований, выполненных в разных регионах страны, поллинозом страдает до 10–30% населения, при этом пик заболеваемости приходится на молодой возраст [5]. Нередко при поллинозе в качестве коморбидного состояния развивается оральный аллергический синдром. Контакт слизистой оболочки полости рта с растительными антигенами, содержащимися в свежих фруктах, овощах и орехах, вызывает развитие аллергической реакции немедленного типа. Клинически это проявляется ощущением отека губ, языка, глотки и зудом в полости рта. Наряду с этим могут встречаться и другие варианты перекрестной пищевой аллергии, включая риноконъюнктивит, бронхоспазм, крапивницу, ангиоотек и анафилактический шок. Неблагоприятные экологические условия и загрязнение воздуха химическими веществами также могут способствовать распространению поллиноза [6].

У некоторых групп пациентов, таких как беременные женщины, дети и пожилые люди, АР требует особого внимания. Это связано с тем, что выбор лекарственных средств для лечения в подобных случаях часто ограничен [7–9].

В период беременности проявления САР часто более выражены, что, возможно, связано с гормональными изменениями. Действительно, у трети женщин наблюдается усиление симптомов САР с наступлением беременности [10]. Клинические признаки САР не только ухудшают качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентки, но и могут отрицательно сказываться на течении беременности.

Прогестерон и эстроген оказывают влияние на слизистую оболочку носа, что располагает к формированию и поддержанию отека, преимущественно во II и III триместрах беременности [11]. Эти гормоны могут увеличивать экспрессию гистаминовых рецепторов. Прогестерон способствует продукции Th2-лимфоцитов, а эстроген подавляет Th1-тип иммунного ответа [9]. В результате у беременных может развиться ринит, обусловленный гормональными изменениями, а симптомы сопутствующего АР усугубляются под воздействием этих факторов [12]. Сосуществование гормонального ринита и АР способно затруднять диагностику. Беременные с АР часто имеют и другие аллергические заболевания, такие как атопический дерматит, аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма, течение которых также, как правило, ухудшается.

Диагностика АР у беременных представляет определенные трудности. Проведение методов диагностики in vivo ограничено в...

Е.А. Орлова, Ю.А. Кандрашкина, Е.М. Костина, А.А. Туровская