Бессимптомная бактериурия у беременных: современная концепция антимикробной терапии

Бессимптомная бактериурия (ББУ) – это обнаружение одного или более видов бактерий, выделенных из образца мочи в количестве ≥105 КОЕ/мл, независимо от наличия пиурии, при отсутствии признаков или симптомов, характерных для инфекции мочевых путей. Отдельного внимания требует ББУ в популяции беременных женщин. Сегодня парадигма о стерильности мочи здорового человека опровергнута, однако большинство урологических ассоциаций продолжает рекомендовать скрининг и лечение ББУ для снижения риска пиелонефрита у беременных женщин. Эта рекомендация была сформулирована достаточно давно на основании результатов исследований второй половины прошлого столетия, согласно которым антимикробная терапия ББУ у беременных снизила заболеваемость пиелонефритом с 20–35% до 1–4%. В России для лечения ББУ во время беременности рекомендовано применение стандартного короткого курса антибиотика или однократной дозы фосфомицина трометамола. 
В обзоре проанализированы результаты клинических исследований последних лет, посвященных антимикробной терапии ББУ у беременных. Обсуждены вопросы комплаентности беременных женщин к антибактериальной терапии ББУ. Проведен сравнительный анализ эффективности монодозной терапии фосфомицина трометамолом и стандартных коротких курсов других антимикробных препаратов при ББУ у беременных. Описаны сложности антибактериальной терапии, связанные с возможными тератогенными эффектами применяемых антибиотиков. 
Заключение. Дальнейшее изучение целесообразности борьбы с ББУ у беременных необходимо, поскольку будет способствовать рациональному применению антимикробных препаратов и снижению резистентности микрофлоры в популяции беременных женщин. 

Вклад авторов. Белый Л.Е., Малявин А.И. – концепция, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии источника финансирования.
Генеративный искусственный интеллект. При написании статьи никакие инструменты искусственного интеллекта не использовались.
Для цитирования: Белый Л.Е., Малявин А.И. Бессимптомная бактериурия
у беременных: современная концепция антимикробной терапии.
Акушерство и гинекология. 2026; 8: 5-12
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2026.89

Бессимптомная бактериурия (ББУ) – это обнаружение одного или более видов бактерий, выделенных из образца мочи в количестве ≥105 КОЕ/мл, независимо от наличия пиурии, при отсутствии признаков или симптомов, характерных для инфекции мочевых путей (ИМП) [1]. Обязательным условием подтверждения факта ББУ у женщин является обнаружение одного и того же штамма бактерий не менее чем в двух последовательно собранных образцах средней порции мочи с интервалом более 24 ч [1, 2]. Это принципиально важно, поскольку от 10 до 60% женщин, в зависимости от особенностей популяции, не имеют постоянной бактериурии и при повторном скрининге результаты посева мочи оказываются отрицательными [3]. В подобных ситуациях, скорее всего, имеет место преходящая колонизация, отражающая динамическую природу микробиома мочевых путей, а не банальное микробное загрязнение образца мочи [4]. Длительно существующая концепция стерильности мочи выше уретрального сфинктера оказалась несостоятельной, поскольку выяснилось, что мочевые пути не стерильны, и им присущ свой собственный уникальный микробиом (уробиом) [5]. Уробиом здоровых взрослых женщин обычно включает микробы, считающиеся полезными или комменсальными (например, Lactobacillus или Bifidobacterium), микроаэрофилы и анаэробы. Наряду с перечисленными, в моче здоровых женщин с помощью стандартного посева мочи могут обнаруживаться представители родов Escherichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus [6, 7].

ББУ у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Принято считать, что в женской популяции распространенность ББУ увеличивается с возрастом [8].

ББУ – клиническое состояние, которое часто приводит к необоснованной антибактериальной терапии. Сегодня в научном сообществе достигнут консенсус о нецелесообразности лечения ББУ у детей, небеременных женщин, пожилых людей, пациентов с травмой спинного мозга, страдающих сахарным диабетом, с уретральным дренажем или стентом, поскольку лечение ББУ не снижает частоту симптоматической ИМП [1, 2]. Не выявлено никаких иных преимуществ антимикробной терапии ББУ, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе [9].

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин

Отдельного внимания требует ББУ в популяции беременных женщин, поскольку ББУ может стать причиной патологических состояний, создающих повышенный риск для здоровья матери, плода и новорожденного, а также развития симптоматической ИМП [10]. Традиционно считается, что ББУ обнаруживается у 2–10% беременных женщин [11, 12], однако в ряде исследований частота встречаемости ББУ значительно выше. Так, Öztürk C. et al. сообщают об обнаружении ББУ у 37,36% беременных [13]. Известно, что E. coli является причиной примерно 80% всех бессимптомных и симптоматических ИМП у беременных [14]. Часто обнаруживаются другие представители семейства Enterobacteriaceae, например, Klebsiella pneumoniae, а также Enterococcus species и стрептококки группы B [15]. По данным Odindo D.A., cреди выделенных грамотрицательных бактерий Escherichia coli была идентифицирована в 80% случаев, Klebsiella pneumoniae – в 10%, Proteus mirabilis – в 5% и Pseudomonas aeruginosa – в 5%, а среди выделенных грамположительных бактерий коагулазонегативные виды стафилококков были обнаружены в 52%, различные виды энтерококков – в 20%, Staphylococcus aureus – в 16%, а Streptococcus agalactiae – в 8% [16]. Результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023», проведенного в 29 клинических центрах 21 города России в 2023 г., показали, что изоляты порядка Enterobacterales встречаются в популяции беременных в 82,8% от всех выделенных бактериальных возбудителей. Наиболее частыми видами были Escherichia coli – 72,8% и Klebsiella pneumoniae – 4,8%, Proteus mirabilis – 2%. Грамположительные организмы обнаруживались реже: Enterococcus spp. – в 11,6% случаев, Staphylococcus spp. – в 2,8% [17].

Сегодня большинство урологических ассоциаций и сообществ рекомендуют скрининг и лечение ББУ для снижения риска развития пиелонефрита у беременных женщин. Эта рекомендация была сформулирована достаточно давно на основании результатов проспективных рандомизированных исследований второй половины прошлого столетия, согласно которым антимикробная терапия ББУ у беременных снизила заболеваемость пиелонефритом с 20–35% до 1–4% [3].

Эксперты Европейской ассоциации урологов, обсуждая целесообразность назначения антибиотиков при ББУ, подчеркивают, что большинство исследований тех лет имеют низкое методологическое качество [2]. В 2023 г. Houlihan E. et al. опубликовали результаты исследования, в рамках которого проведен сравнительный ретроспективный анализ частоты развития пиелонефрита во время беременности, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела в двух перинатальных центрах (всего 47 676 родов), в одном из которых проводили скрининг ББУ во время беременности, а в другом нет. Отказ от программы скрининга ББУ в одном из перинатальных центров не привел к увеличению частоты антенатального пи...

Белый Л.Е., Малявин А.И.