Бронхиальная астма пожилых: особенности диагностики, клинического течения и подходы к лечению

В мире наблюдается тенденция к росту числа пациентов, относящихся к пожилой возрастной группе. Предполагается, что к 2050 г. она будет составлять 17% от общей численности населения земли. По мере увеличения числа пациентов в возрасте старше 65 лет меняются представления о развитии и клинике заболеваний, подходах к терапии, присоединяется проблема коморбидности пациентов. В настоящее время бронхиальная астма у пожилых остается недостаточно изученной. Определить точную распространенность астмы среди пожилых сложно, вместе с тем ряд исследований показал, что распространенность бронхиальной астмы среди пожилых колеблется от 1,8 до 10,9%, чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию к увеличению распространенности с течением времени. В первую очередь это связано с отсутствием универсальных критериев для постановки диагноза у лиц старшего возраста, коморбидностью, иммуностарением, с гетерогенностью клинических и функциональных проявлений заболевания, слабым восприятием симптомов самим пациентом, сложностью проведения функциональных тестов и с отсутствием эффекта от стандартной терапии. В связи с этим для усовершенствования диагностики, улучшения лечения, а также для повышения качества жизни пожилых пациентов необходимо дальнейшее изучение особенностей течения астмы у данной когорты пациентов.

Для цитирования: Гайнитдинова В.В., Александрова А.А., Евдокимова С.А. Бронхиальная астма пожилых: особенности диагностики, клинического течения и подходы к лечению. Фарматека. 2025;32(9):24-30. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.24-30

Вклад авторов: Концепция статьи – Гайнитдинова В.В. Обзор литературы – Александрова А.А., Гайнитдинова В.В, Евдокимова С.А. Редактирование – Гайнитдинова В.В., Александрова А.А. Утверждение окончательного варианта статьи – Гайнитдинова В.В.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Введение

В мире наблюдается тенденция к росту числа пациентов, относящихся к пожилой возрастной группе. Предполагается, что к 2050 г. она будет составлять 17% от общей численности населения земли [1]. По мере увеличения числа пациентов в возрасте более 65 лет меняются представления о развитии и клинике заболеваний, подходах к терапии, присоединяется проблема коморбидности пациентов. Тем не менее в настоящее время бронхиальная астма (БА) у пожилых остается недостаточно изученной. Зачастую это связано с до сих пор сохраняющимся мнением, что БА развивается только у молодых людей [2]. Возникающие респираторные симптомы относят к другим заболеваниям, в т.ч. к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Определить точную распространенность БА среди пожилых сложно. Это связано с отсутствием в настоящее время универсальных критериев для постановки диагноза у лиц старшего возраста, которые в основном связаны с гетерогенностью клинических и функциональных проявлений заболевания, слабым восприятием симптомов самим пациентом, а также частичной потерей обратимости [3].

Доказательная медицина и астма пожилых

Нехватка знаний о БА у возрастных пациентов связана с тем, что в этой области было проведено очень мало оригинальных исследований.

Причина в том, что пожилые пациенты зачастую не соответствуют критериям включения в рандомизированные клинические исследования (РКИ), сюда можно отнести не только большое количество сопутствующей патологии, но и сниженную приверженность к лечению, ограниченную возможность проведения функциональных тестов, наличие необратимой бронхиальной обструкции. Именно поэтому Battaglia и др. показали, что почти половина пожилых пациентов с БА лечится препаратами, которые не были протестированы для данной популяции [4].

Эпидемиология

Ряд исследований показал, что распространенность БА среди пожилых колеблется от 1,8 до 10,9%, причем наиболее высока она у мужчин и имеет тенденцию к увеличению распространнености с течением времени [5].

Фенотипические особенности астмы пожилых

Так какова же особенность пожилых пациентов с БА? Всех пациентов старшего возраста с данной нозологией можно разделить на две группы [6] (см. табл. 1).

Первая группа – это пациенты с длительно существующей БА. Для них более характерна атопия, выраженность симптомов, большая частота госпитализаций, а также более низкие значения при определении легочной функции. Вторая – пациенты, у которых симптомы заболевания появились в более позднем возрасте, и здесь мнения ученых расходятся в том, каким именно должен быть этот возраст. В большинстве источников фигурирует возраст после 65 лет, в то же время средний возраст позднего дебюта БА составляет 40–42 года. [7, 8]. У данной группы значительно реже встречается атопия, клинические симптомы менее выражены, отмечается значительное ежегодное снижение ОФВ1 [9]. Однако, по данным другого исследования, у пациентов старше 60 лет чаще, чем у больных молодого возраста, наблюдаются более тяжелое течение БА, фиксированная бронхиальная обструкция, низкий уровень контроля заболевания и сниженное качество жизни пациентов [10].

Факторы риска развития астмы пожилых

Снижение роли аллергенной сенсибилизации у пожилых людей, вероятно, связано со снижением врожденного и адаптивного иммунитета с возрастом. Выявлено, что синтез иммуноглобулина Е (Ig E) достигает пика к 20 годам и бывает низким после 70 лет. Busse P.J. и соавт. сравнивали распространенность сенсибилизации к аллергенам среди пожилых и молодых пациентов. Многомерный регрессионный анализ показал, что у пациентов старше 60 лет значительно реже встречалась сенсибилизация к бытовым аллергенам (ОШ 0,32, 95% доверительный интервал 0,11–0,89) [11]. В двух других исследованиях было продемонстрировано, что лишь у небольшого числа пожилых пациентов с БА есть аллергические триггеры развития заболевания [12, 13]. Выявление аллергического компонента может повлиять на тактику лечения. Признание аллергенов возможной причиной респираторного заболевания позволяет применять определенные группы лекарственных препаратов, таких как блокаторы лейкотриеновых рецепторов и генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Вирусные инфекции также являются провоцирующим фактором у пожилых пациентов с БА [14]. Однако связь обострения с бронхообструктивным синдромом характерна и для пациентов с ХОБЛ, что требует тщательного подхода к сбору анамнеза и клинических данных, верной интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Иммуностарение и бронхиальная астма у пожилых

Известно, что пожилые люди более предрасположены к различным инфекциям и заболеваниям, по крайней мере, частично из-за так называемого «старения иммунитета» [15]. Что касается аспектов клеточного старения и его роли в определении тяжести БА, то тут проведено немного р...

Гайнитдинова В.В., Александрова А.А., Евдокимова С.А.