Целесообразность эмпирической антибактериальной терапии при инфекционном уретрите у мужчин: экспертное мнение дерматовенеролога и медицинского юриста

Инфекционный уретрит у мужчин (воспаление мочеиспускательного канала) вызывается различными возбудителями, передаваемыми половым путем (ИППП) – чаще всего бактериями, такими как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Mycoplasma genitalium. В клинической практике, нередко еще до получения результатов выявления возбудителя методами лабораторной диагностики, назначается эмпирическая антибиотикотерапия при подозрении на инфекционный уретрит. В условиях глобально увеличивающейся антибиотикорезистентности ИППП важно учитывать эпидемиологию возбудителей, их чувствительность к лекарственным препаратам и возможные сопутствующие инфекции. Лабораторная диагностика ИППП при подозрении на инфекционный уретрит включает: при наличии уретрального отделяемого – взятие мазка из уретры для микроскопического исследования, бактериологического посева и определения чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам; вне зависимости от наличия выделений – выполнение метода амплификации нуклеиновых кислот на выявление ИППП (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis и M. genitalium) 
в соскобе из уретры. Вопрос о начале эмпирической антибиотикотерапии уретрита должен решаться индивидуально, 
с учетом определенных критериев у пациента: тяжесть симптомов, риск осложнений, эпидемиологические данные и т.д. При подозрении на гонококковый уретрит рекомендуется назначение цефтриаксона. При подозрении на негонококковый уретрит рекомендуемым препаратом для эмпирического лечения является доксициклин и джозамицин. Аналитический обзор содержит подробные рекомендации по эмпирической антибиотикотерапии при инфекционном уретрите. Авторы анализируют основные критерии, указывающие на целесообразность или нежелательность проведения эмпирической антибактериальной терапии.

Для цитирования: Хрянин А.А., Радченко М.В. Целесообразность эмпирической антибактериальной терапии при инфекционном уретрите у мужчин: экспертное мнение дерматовенеролога и медицинского юриста. Фарматека. 2026;33(5):32-40. DOI: 
https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.5.32-40

Вклад авторов: Все авторы несут равную отвественность за содержание и целостность всей статьи. Формирование концепции статьи, написание и редактирование, одобрение окончательной версии статьи – А.А. Хрянин, М.В. Радченко.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Авторы не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Введение

Уретрит определяется как воспаление слизистой оболочки уретры. Клинически острый уретрит у мужчин характеризуется субъективными симптомами и объективными признаками. Основные симптомы уретрита включают дизурию (боль или рези при мочеиспускании), ощущение жжения, зуда или боли в области дистальной части уретры. К типичным клиническим признакам относятся выделения из уретры (уретральный секрет различного характера) и покраснение/склеивание наружного отверстия (губок) уретры. Эти симптомы и признаки проявляются в различной степени – от слабо выраженных до значительных. Однако существенная доля уретральных инфекций может протекать асимптомно (без субъективных ощущений) [1–5].

Следует отметить, что наличие только отдельных признаков или симптомов уретрита не позволяет достоверно исключить определенного инфекционного возбудителя (агента), поэтому диагностика должна основываться на совокупности признаков и лабораторных методах. Например, уретральные выделения считаются важнейшим симптомом уретрита, но отсутствие видимых выделений не исключает инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Инфекционный уретрит: заболеваемость, этиология

Частота встречаемости инфекционного уретрита (ИУ) у мужчин существенно различается в зависимости от региона, исследуемой популяции и применяемых методов лабораторной диагностики. Согласно современным эпидемиологическим данным, в течение последних двадцати лет в экономически развитых странах наблюдается рост числа зарегистрированных ИППП, ассоциированных с развитием ИУ, прежде всего гонококковой и хламидийной инфекций. Например, в Германии в период с 2001 по 2019 гг. наблюдался рост частоты выявляемости гонококковой инфекции, что объясняется как реальным увеличением числа случаев, так и улучшением качества лабораторной диагностики и скрининга декретированных категорий населения [6].

Следует отметить, что заболеваемость гонококковой инфекцией в США в 2021 г. по официальным данным превысила российский уровень в 28,4 раза (209,9:100 000 населения), урогенитальной хламидийной инфекцией – в 27,6 раза (490,6:100 000 населения). Однако такая существенная разница объясняется, не столько реальными различиями в эпидемической ситуации, сколько различием в подходах к лабораторной диагностике гонококковой и хламидийной инфекций. Так, в США в качестве рутинных методов подтверждения диагноза используют молекулярно-биологические технологии (метод амплификации нуклеиновых кислот – МАНК), а в Российской Федерации применение этих методов доступно не во всех регионах страны и не обеспечивается программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи [7].

Точные показатели распространенности симптоматического уретрита в общей популяции мужчин неизвестны, отчасти ввиду высокой доли бессимптомных инфекций. По данным отдельных исследований, до 50% и более случаев инфекций уретры могут протекать без выраженных симптомов. Тем не менее уретрит остается одной из частых причин обращения мужчин к урологу или дерматовенерологу в связи с выделениями из уретры, резями при мочеиспускании и др.

К факторам риска развития ИУ относятся: молодой возраст, наличие нескольких половых партнеров, непостоянное использование презервативов, предшествующие инфекции ИППП. Особенно высокая заболеваемость ИУ наблюдается у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), а также у лиц с ВИЧ-инфекцией [8–12].

У пациентов с ИУ, особенно у МСМ, часто выявляются ИППП в экстрагенитальной локализации (орофарингеальная область и/или прямая кишка). Например, у МСМ с гонококковым уретритом примерно в 20% случаев имеет место экстрагенитальная локализация – орофарингеальная гонококковая инфекция, и около 30% – ректальная гонококковая инфекция. Аналогично при хламидийном уретрите у МСМ часто присутствует хламидийная инфекция, локализующаяся в области прямой кишки (более 20%). Поэтому важно при лабораторной диагностике ИУ оценивать необходимость обследования пациента на ИППП в других локализациях (например, для исключения фарингита, проктита), исходя из практикуемых им видов сексуальной активности (оральный, анальный секс) [1–6].

ИУ вызывается различными ИППП, чаще всего бактериями, такими как Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Mycoplasma genitalium. Однако только на основании клинических проявлений невозможно достоверно определить этиологию и исключить наличие коинфекции без использования современных методов лабораторной диагностики. Тем не менее в клинической практике нередко назначается эмпирическая антибиотикотерапия, которая начинается уже при подозрении на ИУ (до получения результатов выявления возбудителя). В условиях растущей антибиотикорезистентности практикующему врачу важно учитывать эпидемиологию возбудителей, их чувствительность к препаратам и возможные коинфекции [8–15].

Для ИУ характерна возможность одновременного присутствия нескольких возбудителей ИППП. Наиболее часто сочетанные инфекции выявляются у пациентов с гонококковым уретритом. По данным метаанализов,...

Хрянин А.А., Радченко М.В.