Что должен знать акушер о врастании плаценты у женщины с рубцом на матке

Placenta accreta spectrum (PAS) представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, ассоциированное с высоким риском массивного акушерского кровотечения, расширенного хирургического вмешательства и потери репродуктивной функции. Наиболее значимым фактором риска остается рубец на матке после кесарева сечения, особенно при низком расположении или предлежании плаценты. Снижение материнской заболеваемости при врастании плаценты определяется тремя ключевыми условиями: ранней настороженностью, экспертной визуализацией и своевременной маршрутизацией пациентки в специализированный стационар.

Частота врастания плаценты возрастает по мере увеличения числа оперативных родоразрешений в анамнезе. Рубец на матке является анатомической зоной, в которой нарушены условия нормальной децидуализации и создаются предпосылки для инвазии трофобласта в миометрий. Именно поэтому сочетание рубца и низкой локализации плаценты следует рассматривать как ситуацию высокого риска, требующую активного исключения PAS еще на антенатальном этапе.

Клиническая значимость врастания плаценты определяется не самим фактом аномального прикрепления плаценты, а его последствиями. Наиболее опасными осложнениями являются массивная кровопотеря, необходимость массивной гемотрансфузии, повреждение соседних органов, а также гистер­эктомия у женщины репродуктивного возраста. В связи с этим подозрение на PAS должно возникать до начала родовой деятельности и до появления симптомов кровотечения.

Первым этапом диагностики является экспертное ультразвуковое исследование. К наиболее значимым эхографическим признакам PAS относятся множественные плацентарные лакуны, истончение или отсутствие визуализируемого миометрия в зоне имплантации, нарушение четкой границы между плацентой и маточной стенкой, а также атипичная васкуляризация при цветовой допплерографии(ЦДК). В то же время отсутствие типичных ультразвуковых признаков не исключает врастание плаценты при сохраняющемся высоком клиническом риске.

Магнитно-резонансная томография используется для уточнения диагноза и степени врастания. Она может быт...

Михеева А.А., Амирасланов Э.Ю., Баисова А.Р., Приходько А.М., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л.